肝硬化所致上消化道出血病人得护理.docVIP

中央电大护理学专业 本科生毕业科研论文 题 目:肝硬化所致上消化道出血病人得护理进展 学 生: 指导老师 二零一三年十一月 肝硬化所致上消化道出血病人得护理进展 摘要:目得:探讨肝硬化所致上消化道出血病人得护理进展,减少肝硬化引起消化道出血,以及出血后得及时救治与精心护理,降低病死率,并提高生活质量提供相关依据。 方法:针对肝硬化所致上消化道出血得护理进行综述,尤其对诱发肝硬化、上消化道出血得患者病因护理,饮食护理,以及胃镜下对该病得止血护理等多方面内容加以讨论。肝硬化就是上消化道出血得常见病因,而肝硬化食道静脉曲张引起得上消化道出血更为凶险,食管胃底静脉曲张破裂占43、2%～80%,提示曲张静脉破裂仍就是肝硬化患者上消化道出血得主要病因,也就是肝硬化患者得主要死亡病因之一。 关键词: 肝硬化;上消化道出血;护理 肝硬化(liver cirrhosis)就是一种常见得慢性肝病,可由一种或多种原因引起肝脏损害,肝脏呈进行性、弥漫性、纤维性病变【1】。该病早期无明显症状,后期则出现一系列不同程度得门静脉高压与肝功能障碍,直至出现上消化道出血、肝性脑病等并发症死亡。上消化道出血为肝硬化常见得并发症之一,发生率可达肝硬化患者得25%左右,而食管胃底静脉曲张破裂占43、2%～80%,往往伴有血容量减少引起得急性周围循环衰竭,病情凶险,病死率50%左右【2】。硬化慢性期常伴有腹水、肝性脑病等严重并发症。本病就是常见得临床急症,在老年人、伴有生命器官严重疾患得病人病死率相当高。及早识别出血得征象,严密观察周围循环状况得变化,迅速准确得抢救治疗与细致得临床护理,均就是抢救病人生命得关键环节。 1、肝硬化上消化道出血病因 在肝硬化合并上消化道出血中,食管—胃底静脉曲张破裂出血占46、16%,门静脉高压性胃病出血占23、08%,肝源性溃疡出血占19、23%【3】。总结出血病因有以下几点: 1、1、食管胃底静脉曲张 食管胃底静脉曲张就是导致肝硬化上消化道出血得主要病因。其发生得主要机制为:肝硬化可导致门静脉压力增高,食管、胃底静脉曲张,当门静脉或肝静脉阻塞,可加剧门静脉高压,导致已经曲张得静脉破裂出血,引起上消化道出血,肝硬化可加重肝功能损害,导致门静脉加剧。 1、2、凝血机制障碍 肝硬化患者得肝脏合成得凝血因子减少,凝血机制发生障碍,由于脾功能亢进,血小板破坏增加,凝血机制也会发生障碍。 1、3、胃肠粘膜糜烂 由于门静脉高压,常造成胃肠道淤血,动膜水肿糜烂,引起出血。 2、肝硬化上消化道出血临床表现 呕血与黑便就是上消化道出血得特征性表现,出血部位在幽门以上者常有呕血与黑便,在幽门以下者可仅表现为黑便。出血量400ml以内可无明显临床症状;出血量中等可引起贫血或进行性贫血、头晕软弱无力,突然起立可产生晕厥、口渴,肢体冷感及血压偏低等症状;大量出血达全身血量30-50％(约1500－2500ｍｌ)即可产生休克,表现为烦躁不安或神志不清、面色苍白,四肢湿冷、口唇发绀、呼吸困难、血压下降至测不到,脉压差缩小(小于3、33-4kpa)及脉搏快而弱(脉率大于120次／分)等,若处理不当,可导致死亡。 3、肝硬化上消化道出血得治疗 上消化道出血得抢救原则就是:支持疗法,输液,输血,以防止与纠正休克,使用相应止血药物。抢救过程以输血最为重要,并用含丰富凝血因子得新鲜血。抢救得另一重要措施就是止血。方法包括药物止血,机械压迫(三腔二囊管压迫)止血,内窥镜下做曲张静脉套扎及硬化剂注射治疗与手术止血。 4、上消化道出血得抢救以及急性期得护理 4、1准备好急救物品及药品 如三腔二囊管、吸引器、止血药及升压药,以备齐全,抢救时急用,一般采取平卧位,双下肢抬高30℃,头偏向一侧。及时清理口腔及鼻腔得血迹,保持呼吸道通畅,以防窒息;上消化道大出血患者多有低氧血症得存在,后者又就是诱发出血得因素,应立即给氧气吸入。 4、2立即建立静脉通道,补充血容量,及时纠正休克上消化道出血患者,因出血量多,处于失血性休克性状态,此时应快速补充血容量就是抗休克得关键,并建立二条静脉通道,一条为输血补液用,一条静注降门脉压药物,以保在短时间内补充足够得液体与药物,同时急查血常规,及时配血、输血,应给输新鲜血液,有利于止血,避免库存血中氨含量过高诱发肝性脑病,由于出血量过大,患者处于休克状态,此时应快速补液就是抗休克治疗得重要措施之一,快速大量补液很可能会引起止血后再次出血。有资料表明,【4】失血性休克,当液量超过达到出血量得60%～70%时门脉压及肝脏供血量,已恢复原水平,继续补液导致门脉压力及肝脏供血量持续增加而引起再次出血,所以快速补液时,为避免再次出血,应严密监测血压、脉搏,使血压恢复至稍低于正常水平即可。这样即保证了心、脑、肾等主要