ICP监测在重型颅脑损伤治疗中的应用体会课件.pptVIP

ICP 监测在重型颅脑损伤治疗中的 应用体会 病例资料 ? 2019 年 1 月～ 2009 年 9 月，同仁医院神经外 科应用强生公司颅内压监测仪 43 例，均为 急诊病例。 ? 其中颅脑损伤颅内血肿 40 例，颅内动脉瘤 破裂 SAH2 例，高血压脑出血破入脑室 1 例。 ? 年龄 16 ～ 68 岁，男： 35 例，女： 8 例。 ? 入院 GCS 评分： 3 ～ 8 分 ? 血肿类型： – 硬膜下血肿： 10 例； – 硬膜外血肿： 12 例； – 脑内血肿： 6 例； – 多发血肿： 8 例； – SAH ： 3 例； – 弥漫性轴索伤 3 例； – 弥漫性脑水肿 1 例； Dept.of Neurological Surgery, MUAH of CAPF 脑室内置管法 痊愈 65% 生活自理16% 重残 10% 死亡 9% 治疗结果 ? 痊愈并无明显神经功能障碍： 28 例， ? 有神经功能障碍生活可自理： 8 例， ? 重残不能自理生活： 3 例， ? 死亡： 4 例。 ? 死亡原因 – 弥漫性脑肿胀至脑干功能衰竭 3 例。 – 年龄较大，并发严重肺感染 1 例。 治疗结果 ? 8 例病人因术后对侧或同侧颅内再发血肿行 二次开颅手术， 6 例痊愈， 2 例自理生活。 – 第一次术后，持续 ICP30mmHg ； – 意识状态无明显好转； – 减压窗张力较高； – 复查 CT 发现对侧或脑内其他血肿。 并发症 ? 蛛网膜下腔感染 1 例，均应用抗生素有效控 制。 ? 并发严重肺感染 4 例， 1 例死亡。 颅内压监测结果 ? 颅内压监测探头置于脑内 25 例，脑室内 8 例， 硬脑膜下 10 例。监测时间 1 ～ 40 天，平均 9.5 天。 ? 2 例脑室内置管 1 月，并发脑室蛛网膜下腔 感染 1 例，经调整抗生素后有效控制 。 颅压监测意外中止 4 例 ? 导线折断 1 例 ? 换药时不慎剪断 1 例 ? 病人躁动或护理时不慎拔除 2 例 与 ICP 监测有关的并发症 ? 脑室穿刺导管位置欠佳 1 例。 ? 穿刺造成脑内血肿～无。 ? 并发脑室蛛网膜下腔感染 1 例 ICP 监测中的干扰因素 ? 体位：头颈位置，减压窗受压与否。 ? 呼吸道梗阻：低氧血症。 ? 感染：发热。 ? 病人疼痛、躁动不安。 ? 低钠血症。 ? 护理操作：吸痰、导尿、翻身等。 我们的经验 ? ICP 监测应积极用于重度颅脑损伤有颅内压显 著增高的病例。 ? ICP 监测可以指导和评估治疗有效性、预测和 改善预后。 ? 脑室置管或 ICP 监护都应在严格的无菌下进行、 管道系统应密闭、尽可能减少操做和冲洗。 ? 若没有颅内压监测也可凭经验治疗，可能会导 致病情恶化或不良预后。 男性， 30 岁，车祸头外 伤后意识不清 3 小时。 （ 6 分） 术后 3 天 ICP30mmHg Case1 术后 ICP20mmHg ，治愈出院。 30 岁，车祸致伤，入院时昏迷，左侧 瞳孔散大（ 6 分）。 Case2 术后第 3 天 术后 2 个月 Case3 男性， 22 岁，车祸头外伤后 意识昏迷 3 小时（ 5 分）。 术后 ICP10mmHg TCD ：右侧颈内动脉缺血 术后 10 天（ 5 分），行高 压氧治疗 。 Case4 女性， 28 岁，高处坠落伤 2 小时 (5 分）。 ICP10mmHg 10 天行高压氧治疗。 Case 5 男性， 25 岁，车祸头外伤 后意识不清 3h(7 分）。