PCI围手术期的护理 1.pptVIP

PCI 围手术期的护理 主要内容 ? 定义 ? 方法 ? 术前护理 ? 术后护理 背景 ? 1983 年 Hartzler 等首先将经皮冠状动脉介 入治疗 (PCI) 用于 AMI 的再灌注治疗 ? 80 年代后期支架的问世，提高了 AMI 血运 重建的效果 定义 ? 经皮冠状动脉介入术（ percutaneous coronary intervention ， PCI ）是指采用经 皮穿刺技术送入球囊导管或其它相关器械， 解除冠状动脉狭窄或梗阻，重建冠状动脉 血流的技术。 ? 经皮冠状动脉腔内成形术（ PTCA ）：通过穿 刺股动脉或桡动脉等方法将导管、导丝、球 囊沿动脉送至冠状动脉相应的狭窄部位，进 行扩张十数秒，消除冠脉狭窄。 ? 冠状动脉支架 (stent) 是一种金属制的网状支 撑物，附着在气球导管上放人体内，在病灶 处撑开后，就永久停留在冠状动脉内，可以 将血管壁支撑着不使其再阻塞。 方法 ? 心导管术的施行是在局部麻醉之下进行， 病人在整个过程中的神智均是清醒的。 ? 导管可以经由股动脉（腹股沟）或桡动脉 （手腕）进入体内。 心脏血管的解剖 手 术 步 骤 穿刺 , 插入动脉鞘管及造影导管 冠状动脉造影 全身肝素化 球囊扩张 送入支架导管 , 撤出球囊导管 再造影 撤出鞘管 , 压迫穿刺点 , 加压包扎 ? 狭窄 50% 药物治疗 ? 狭窄 50% ， 75% ？ ? 狭窄 75% 植入支架 术前护理 ? 各项检查 ? 皮肤准备 ? 术前给药 ? 留置针、留置尿管 / 尿套 ? 碘过敏实验？ ? 禁食？ ? Allens test Allen test ? 用两手拇指压迫病人的桡动脉和尺动脉， 让病人用力握拳然后放松，重复 3 次，病 人手掌变白。放开尺侧压迫，手掌在 10 s 以内可恢复颜色者即为 Allen 试验阳性 ) ， 穿刺部位局部情况良好。 Allen Test 术后并发症 ? 心律失常 ? 急性、亚急性支架内血栓 ? 穿刺口出血 ? 假性动脉瘤 ? 血管迷走神经性晕厥 ? 造影剂相关性肾功能损害 ? 穿刺动脉闭塞 ? 术后尿潴留 ? 腹膜后血肿 ? 肢体血栓形成 ? 感染 心律失常护理 ? ECG ：室性心律失常 ? 血压 ? 神智 ? 血电解质 ? 准备好抢救药物、除颤仪 预防急性、亚急性支架内血栓 ? ECG ： ST 段改变 ? 胸痛情况 ? 血压：收缩压 100mmHg ? 术中全身肝素化 ? 术后低分子肝素应用： 7~14 天 ? 阿司匹林：终身服用 ? 波利维：药物支架服用一年，金属裸支架服用半年 ? 欣维宁： 36-48h 穿刺口护理 ? 桡动脉穿刺：术后即拔除鞘管。 ? 止血：桡动脉止血器 桡动脉止血装置 可感受气囊内压力， 一次打气量不超过 18ml 。 使用时用一纱布垫于气囊与穿 刺口之间 桡动脉止血装置 穿刺口护理 ? 股动脉穿刺：拔管前应测激活凝血酶原时间 (ACT) ，当 ACT 200 s 时即可拔管。 ? 拔管后穿刺部位压迫止血 30 min 后给予加压包扎，并予 以 1~1.5 kg 沙袋压迫 6 ～ 8 h 。 ? 操作过程中应注意因局部疼痛等刺激诱发迷走神经反射 致心率减慢和血压下降。 ? 定时观察伤口有无渗血及动脉搏动情况。 ? 目前国内外也常使用血管缝合器。