肿瘤放射物理学 物理师资料 46 立体定向放射治疗.pptVIP

1949 年瑞典神经科学家 Leksell 首先提出了放射外科学理 论，设想利用立体定向技术，使用大剂量的高能量射线束 （ X 、 ? 、质子、中子等）一次性摧毁靶点的病变组织。 1968 年建造了世界上第一台 ? 刀，并于 1972 年－ 1974 年成功地做 了二十多例脑动静脉畸形和癌症手术。从此 ? 刀开始用于治 疗各种神经外科和癌症疾病。 X （ ? ）射线立体定向放射治疗 ? 立体定向放射手术（ SRS ） – 利用立体定向照射技术，使用小野集束射线对靶区施以 单次大剂量照射 ? 立体定向放射治疗（ SRT ） – 利用立体定向技术，使用小野集束射线对靶区施以分次 较大剂量照射 立体定向放射治疗原理是： 采用静态几何聚焦原理，把窄束放射线从不同方向定向 准直照射颅内病灶，在病中心（靶点）形成大剂量聚焦。 在短时间内将病灶击毁，而靶点之外的健康组织所受到的 照射剂量却很小，从而达到了比手术切除更好的效果。 ? －刀和 X －刀并非通常意义上的有利刃、有把柄、能 切割的金属刀。称其为“刀”是因为它能象手术刀那样切除 肿瘤，冠以“ X ” 或“ ? ”是因为原动力来自 X 射线和 ? 射线， 所以也是一种放射治疗。 被称为“刀”，须满足两个条件： ⑴较大的“焦皮比” 所谓“焦皮比”，就是单位体积内病变组织与健康组织所 受剂量之比。一般来说，焦皮比在 100 ： 1 以上 的放射治疗设备 才能称之为“刀” ⑵准确的定位 利用 X-CT 、 MRI 、 DSA 等现代化的诊断手段，加之“立体定位” 技术，使γ射线的焦点准确地与病灶点重合，而不损伤病灶点 周围的健康组织 目前，立体定向方法有三种： ⑴静态式；⑵动态旋转扫描式；⑶弧形等中心式 相应地有静态γ - 刀、旋转式γ - 刀和体部γ - 刀三大系列射 线手术刀产品 静态γ - 刀 瑞典的 Elekta 公司是静态γ - 刀的唯一生产厂家， 1968 年第 一台 ? －刀问世，用 179 个钴 60 源； 1974 年第二代 ? －刀用 201 个 钴 60 源，照射直径达 4 － 30mm ；八十年代发展了第三代 ? －刀， 用多个等剂量中心，更换各种准直器头盔，应用范围扩大到颅 内肿瘤和血管畸形。 Leksell 型 静态γ - 刀适用于头部 。 静态γ - 刀由放射源释放组件、准直器头盔、液压系统，病人 治疗床、控制台和治疗计划系统等部分组成 ? 多个钴源呈半截球形分布在厚金属 防护的中央体内，每个钴源为 1.1TBq （ 30Ci ），共计 6,000Ci 。 放射源释放组件包括： 铸铁半球形屏蔽壳体 装有 201 个钴 60 γ辐射源的中心体及屏蔽门等 准直器头盔呈半球形结构，有 201 个束道 每一束道均有源衬套组件 钨合金预准直器和准直器 以产生正确的束的角度和直径 液压系统用来开启和关闭屏蔽门 以及将病人治疗床移进移出准直器头盔 控制台上有两个定时机构 用来控制辐射曝光时间 另外还有红外摄像监视器、对讲机、治疗开关等 安全锁止系统在检出技术故障时会终止仪器运行 旋转式γ - 刀 旋转式γ - 刀是由中国深圳 OUR 公司率先研制成功。它在 静态式γ - 刀的基础上作了重大改进，设计更为合理。 旋转式 γ - 刀也只适用于头部。 旋转式γ - 刀采用旋转聚焦的工作原理，装在旋转式源体 上的 30 个放射源绕病灶中心做锥面旋转聚焦运动 ，由于射线 束不是以固定路径穿越健康组织，致使健康组织中受到瞬时 及几乎无伤害的照射 旋转式γ - 刀的旋转式源体由 半球缺状球墨铸铁制成，上有 30 个钴源装载位置及准直器孔道， 分成 6 组，每组 5 个，按螺旋线交 错有序地布置在球面上。当源体 旋转时，则形成 30 个锥面， 30 个 钴源的几何轨迹无一重迭，因此 对健康组织损伤最小；而且，由 于采用旋转式布置，相邻两个源 的准直通道夹角最大，故射线产 生“交叉半影”最小 体部γ - 刀 全身γ - 刀的工作原理与动态旋转式头部γ - 刀相同， 只是总体结构布局、放射源钴 60 的分布、屏蔽与防护、以 及人体的全身立体定位更为复杂。 体部γ - 刀主要适用于躯干部位的肿瘤 治疗流程 ? 固定 ? 扫描 ? 治疗计划 ? 摆位 ? 核准和治疗 ? 同三维适形、调强流程一致，要求不同