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医院院感管理制度 医院感染管理制度 1、建立医院感染管理委员会、医院感染管理科、医院感染管理小组三级监控组织。 2、医院感染委员会应每季度召开一次，听取医院感染管理科汇报，研究协调和解决有 关医院感染方面的重大事项，遇有紧急问题随时召开。 3、依据有关政策法规，制定全院控制医院感染发展规划、年度计划和管理制度，并组 织实施。 4、医院感染管理科定期对环境卫生、微生物污染、消毒灭菌、污水处理等进行抽样调 查与检测，定期进行院内感染发病率和抗生素使用情况调查。 5、定期对全院各科消毒隔离情况进行督查。 6、组织全体医务人员进行预防、控制医院感染知识与技能的培训考核。 7、定期对全院使用的消毒灭菌药械、一次性医疗器械和器具进行监督管理。 8、认真做好全院院感监测工作，严格控制院内感染发生，做到监测与控制相结合。 病房的医院感染管理制度 一、根据本科室医院感染的特点，制定管理制度并组织实施。 二、在院感办的指导下开展预防医院感染的各项监测， 对住院病人实施监控， 监控率达 100%，发现医院感染病例及时上报， 医院感染漏报率≤ 20% ，一类切口手术部位感染率≤ 0、 5% ，对监测发现的各种感染因素及时采取有效控制措施。 三、患者的安置原则是感染病人与非感染病人分开， 同类感染病人相对集中， 特殊感染 病人单独安置。 四、病室内应定时通风换气，遇污染时进行空气消毒。地面湿式清扫，每日 2 次，遇污 染时即刻清扫和消毒。 五、病人被服应保持清洁，每周更换不少于一次，污染后及时更换，被褥、枕芯、床垫 定期清洁、消毒，污染后及时更换消毒，禁止在病房、走廊清点污染被服。 六、病床湿式清扫，每天一次，一床一套，床头柜等物体表面每天湿抹一次，一桌一抹 布，用后消毒，遇有污染的物体表面及时消毒，病人出院、转科或死亡后，床单元必须进行 终末消毒处理。 七、严格遵守无菌技术操作原则，凡侵入性诊疗用物，均做到一人一用一灭菌。与病人 皮肤粘膜直接接触物品应一人一用一消毒 ，干燥保存。餐具、便器、痰缸等一人一用一消 毒，不得交叉使用。 八、治疗室、配餐间、办公室、病室、厕所等应分别设置专用拖把、抹布，拖把标记明 确，分开清洗，悬挂晾干，使用后消毒，不得交叉使用。 九、配备流动水洗手设施，医护人员每诊疗、护理一个病人、接触污染物品后，应严格 按照手卫生规范及时进行手的清洗或消毒。 十、严格执行《医疗废物管理条例》 ，认真做好医疗废物的分类收集、密闭转运、无害 化处理和交接登记等工作。 采血点的医院感染管理制度 一、布局合理，内部划分为清洁区， 、半清洁区和污染区，血液储存、发放处和血液治 疗室等应设在清洁区，办公区设在半清洁区，实验室和处置室应设在污染区。 二、血液及血液成分应由卫生行政部门指定的血站供应。 三、必须严格按卫生部颁发的《医疗机构临床用血管理办法﹝试行﹞》 和《临床输血技 术规范》规定的程序进行管理和操作。 四、采集患者自体血、 储存血液和治疗性血液成分置换术应在Ⅱ类环境中进行， 并配备 有相应的隔离设施，感染病人自体采集的血液应隔离储存，并设明显标志。 五、保持环境清洁，台面、地面、桌面每日清洁 2 次，被血液污染应及时用高效消毒剂 处理。 六、储血设备应专用于储存血液及血液成分， 每周清洁消毒 1 次，每月对冰箱内壁进行 生物监测，不得检出致病微生物和霉菌。 七、严格执行无菌技术操作规程，采血时应做到一人一针一管一巾一带。 八、工作人员上岗前应注射乙肝疫苗，并建立定期体验制度，工作中应做好个人防护， 接触血液必须戴手套，脱手套后应洗手，一旦发生体表