急腹症的鉴别诊断与处理修改zhd课件.ppt

31 ? 患者，男性， 65 岁，主因腹痛伴恶心 1 天来诊，腹部胀痛， 尚能耐受，糖尿病史 5 年。 ? 查体： BP115/70mmHg, 全腹软，脐周轻压痛、无反跳痛，肠 鸣音存在。 ? 化验血糖 28mmol/L, 尿酮体（ + ）。 ? 腹部 B 超未见异常，立位腹平片肠胀气，无液气平。 ? 按酮症给予消酮降糖治疗，症状缓解不明显。 ? 1 天后酮体消失，腹胀加重，肠鸣音明显减弱，复查腹平片 少量液气平，考虑肠梗阻，予禁食水，通便治疗。 小心 陷阱 1 32 ? 2 天后，腹胀仍不缓解，腹部查体轻度肌紧张，全腹 轻压痛、反跳痛不明显。 ? 3 天后， BP 80/50mmHg, 意识模糊，腹胀加重，肠鸣音 消失，腹部体征较前有所加重，行增强腹部 CT 检查提 示肠系膜上静脉血栓、肠梗阻、腹腔积液。 ? 剖腹探查，小肠坏死 1.8m ，术后 3 天死亡 回天无力—可惜 ! 33 ? 患者，女， 15 岁，因“腹痛恶心呕吐半天”来诊。 ? 查体：血压 85/72mmHg ，面色苍白，表情痛苦，腹肌稍紧 张，脐周、下腹压痛（ + ），脐周、下腹反跳痛（ + ），以 麦氏点为甚，肠鸣音弱。 ? 腹平片示：腹部肠管多个小液气平面。 ? 考虑“阑尾炎”可能性大，予抗感染、补液治疗。 ? 1h 后腹痛加剧，突然意识丧失，血压测不出，大动脉搏动消 失，立即 CPR,3min 后 ROSC