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2026年肾内科年度工作计划

2026年肾内科将围绕“提升诊疗质效、强化学科内涵、深化患者管理、推动医教研协同”四大核心目标，以规范诊疗行为、优化服务流程、突破技术瓶颈、培养专业人才为抓手，全面推进科室高质量发展。具体工作计划如下：

一、临床诊疗：以精准化、规范化为核心，构建全病程管理体系

（一）优化门诊服务，强化专病诊疗能力

针对慢性肾脏病（CKD）、糖尿病肾病（DKD）、高血压肾损害、IgA肾病、狼疮性肾炎等常见肾病类型，开设6个专病门诊（较2025年增加2个），每个专病门诊由固定高年资主治医师及以上职称医师坐诊，配套制定标准化诊疗路径。例如，DKD门诊将整合血糖、血压、尿蛋白监测及营养干预，联合内分泌科、营养科制定个体化方案；IgA肾病门诊将基于肾活检病理分型（如Lee分级、Hass分级），结合尿蛋白定量、肾功能进展风险分层，明确激素/免疫抑制剂使用指征及疗程。全年计划门诊量较2025年提升15%，其中专病门诊占比达60%以上。

（二）提升住院部救治效率，重点突破疑难重症

优化住院患者收治流程，设置“急危重症快速通道”，对急性肾损伤（AKI）、尿毒症高钾血症、重症狼疮性肾炎等患者，从急诊评估到收入病房控制在2小时内。建立“每日晨间疑难病例讨论”制度，由科主任牵头，联合影像科、病理科、风湿免疫科等多学科专家参与，重点讨论诊断不明确或治疗效果不佳的病例，全年计划开展病例讨论≥120次，力争疑难病例确诊率提升至92%以上。针对终末期肾病（ESRD）患者，规范血液净化治疗方案，根据患者残余肾功能、心血管状态调整透析模式（如血液透析滤过、血液灌流联合透析），目标使维持性血透患者Kt/V（尿素清除指数）达标率≥90%，透析充分性显著改善。

（三）完善急诊及院外急救联动，降低肾损伤死亡率

与急诊科、ICU建立“肾损伤急救小组”，制定AKI早期识别与干预流程，重点关注脓毒症、药物中毒、横纹肌溶解等高危人群，要求血肌酐（Scr）48小时内升高≥26.5μmol/L或较基线升高≥50%时，2小时内启动肾内科会诊，4小时内完成补液、利尿剂或血液净化等干预。同时，与区域内5家基层医院签订“肾损伤转诊协议”，通过远程会诊平台实时指导基层医生处理药物性肾损伤、慢性肾病急性加重等情况，全年计划开展远程会诊≥80次，降低基层患者因延误治疗导致的ESRD转化率。

二、患者管理：以信息化为支撑，构建“预防-治疗-随访”闭环

（一）建立CKD全周期管理数据库

依托医院信息系统（HIS），整合门诊、住院、检验、检查数据，构建覆盖CKD1-5期患者的电子档案库，字段包括基础病史、Scr、估算肾小球滤过率（eGFR）、尿蛋白定量、血压、血糖、用药史等20余项关键指标。通过数据挖掘分析患者疾病进展风险，对eGFR下降速率＞5ml/min/年或尿蛋白定量持续＞1g/天的高风险患者，自动触发随访提醒（短信/APP推送），由责任医师在72小时内进行干预（调整用药、指导饮食或收入院）。目标实现CKD患者规范随访率从2025年的65%提升至85%，ESRD进展率降低10%。

（二）开展多形式患者教育，提升治疗依从性

组建“医护-患者-家属”三方教育团队，每月举办2次线下讲座（内容涵盖低蛋白饮食实操、腹膜透析居家护理、肾性贫血管理等），每季度开展1次“肾友交流会”，邀请控制良好的患者分享经验。同时，开发“肾健康”小程序，上线科普视频（如《如何正确留取24小时尿蛋白》《常见肾毒性药物清单》）、用药提醒、在线咨询等功能，目标使患者对饮食控制、用药规范的知晓率从70%提升至90%，因依从性差导致的病情恶化事件减少20%。

（三）强化腹膜透析居家管理，扩大腹透覆盖人群

针对适合腹透的ESRD患者（如心血管功能不稳定、交通不便者），优化腹透置管及培训流程：置管由副主任医师以上职称医师操作，术后24小时内完成首次腹透液置换；培训采用“一对一”模式，由专职腹透护士指导患者及家属掌握换液、出口处护理、并发症识别（如腹膜炎、隧道感染）等技能，考核通过后方可居家治疗。建立“腹透患者微信群”，护士每日在线答疑，每周电话随访1次，每月上门随访1次（针对行动不便者）。目标全年新增腹透患者50例（较2025年增加30%），腹透相关腹膜炎发生率控制在0.3次/患者年以内。

三、学科建设：以亚专科分化为路径，提升核心竞争力

（一）推进亚专科精细化发展

设立“血液净化、肾移植随访、遗传性肾病、儿童肾病、肾病理”5个亚专科方向（2025年仅3个），每个亚专科由1名副主任医师以上职称医师担任组长，制定年度发展目标。例如，血液净化亚专科重点开展“智能化透析”（如在线血容量监测指导脱水、高通量透析降低微炎症状态），目标全年完成血液灌流、血浆置换等