戒烟一线药物.docxVIP

戒烟一线药物 (2011-05-24 10:50:53) 转 载 ▼ 标签： 杂谈 烟草依赖是一种慢性高复发性疾病，世界卫生组织已将其列入国际疾病分类（ ICD-10 ， F17.2 ），确认烟草是目前对人类健康的最大威胁，但同时又是一个可以预防和治疗的主要 死因 [1， 2， 3]。具有烟草依赖的吸烟者通常情况下需要反复干预和多次努力才能实现有效戒断 [3 ] 。目前大约 20.8%的美国成年人吸烟，吸烟率已少于 60 年代的一半（ 44%）[ 4,5]，目前已 戒烟的人数超过现在吸烟者。 成果的取得与有效的治疗、 医生的参与、 多种控烟措施的实行 以及政府的支持有关。 2008 年 5 月，美国公共卫生署颁布的有关烟草使用和依赖治疗的新 版临床实践指南在八千多篇文献总结的基础上推荐七种能够可靠增加长期烟草戒断效果的 一线临床戒烟用药 [3 ] ，包括五种尼古丁替代疗法（ Nicotine Replacement Therapy ，NRT ）的 戒烟药，具体为尼古丁咀嚼胶、 尼古丁吸入剂、 尼古丁口含片、 尼古丁鼻喷剂和尼古丁贴剂， 两种非尼古丁类戒烟药为 盐酸安非他酮缓释片 和伐尼克兰。 指南推荐还推荐了两种二线戒烟 药物为可乐定和去甲替林，目前在临床上很少应用。现将一线戒烟药物分别简要介绍如下： NRT 药物通过向人体提供尼古丁以达到代替或部分代替从烟草中获得的尼古丁，从而减 轻尼古丁戒断症状，如注意力不集中、焦虑、易怒、情绪低落等 [3,6] 。 NRT 安全，符合成本 效益，虽然并不能完全消除戒断症状，但减轻了戒烟过程中的不适。证据表明 NRT 疗法主 要对于每天吸烟十支及以上的人群效果显著。 个人预期的停止吸烟的难度基于他们对尼古丁 的依赖程度而非吸烟支数，需依尼古丁依赖程度决定是否安排使用 NRT 。 NRT 用于辅助戒 烟安全有效，大约可使长期戒烟的可能性加倍 [7] 。下面介绍的五种不同的 NRT 产品以不同 方式提供尼古丁，目前尚无证据表明彼此疗效上的差别，药物选择应遵从戒烟者意愿 [8,9] 。 吸烟者经常由于未能使用足量的 NRT 类药物，从而不能达到最佳治疗效果。 NRT 疗程应持 续 8～ 12 周，而少数吸烟者可能需要治疗更长时间（ 5%可能需要继续疗程长达一年） [8,10] 。 长期的 NRT 治疗无安全问题。心肌梗塞后近期（ 2 周内）、严重心律失常、不稳定心绞痛 患者慎用。妊娠期吸烟者应鼓励其通过非药物的方式戒烟。下面五种不同的 NRT 产品能否 帮助怀孕期烟草依赖者戒烟尚无定论，对于哺乳期患者是否有效尚未进行评估。 尼古丁咀嚼胶： 美国食品与药品管理局（ FDA ）于 1984 年批准尼古丁咀嚼胶上市， 1995 年批准为非处方药。 剂型有 2毫克/片和 4 毫克 /片。尼古丁香咀嚼胶是一种有效的戒烟药物， 推荐吸烟者使用的证据等级为 A （有好的有力的证据支持） [3] 。应根据患者对尼古丁依赖程 度来选择咀嚼胶的规格。 尼古丁依赖程度低者使用 2 毫克规格咀嚼胶。 尼古丁依赖程度高者， 应该使用 4 毫克规格咀嚼胶， 推荐的证据等级为 B（有一般的合理证据支持， 但可能存在极 小的不符与不确定之处） [3 ]。咀嚼技巧：为预防尼古丁戒断症状，或有吸烟欲望时，可使用 一片咀嚼胶。开始时应缓慢咀嚼，然后将咀嚼胶置于颊和牙龈之间，间断咀嚼，使尼古丁可 以通过口腔黏膜充分吸收， 30 分钟后所有尼古丁会从咀嚼胶中释放出来。强烈咀嚼可使尼 古丁被吞咽进入胃中，尼古丁被分解而失去作用， 并可引起不适。 在开始使用的 6 周内，吸 烟者应每隔 1～ 2 小时使用一片，大部分吸烟者每天需用 8～ 12 片合适剂量的咀嚼胶，每天 最大剂量不超过 24 片。疗程长短因人而异， 临床经验显示一个疗程至少需要 12 周。为达到 尼古丁的最大吸收量，应在使用咀嚼胶前 15 分钟内避免饮用酸性饮料如咖啡、果汁和无醇 饮料。 使用咀嚼胶的同时避免进食或者饮用非白水类饮料。 常见的副作用包括恶心、 下颌关 节酸痛、消化不良、打嗝等。这些副作用通常是轻微、短暂的，患者若使用正确的咀嚼方法可以避免和减轻。 尼古丁吸入剂： 尼古丁吸入剂是一种有效的戒烟药物， 推荐吸烟者使用的证据等级为 A [3] 。 尼古丁吸入剂在一些国家是处方药， 目前国内无该类药物。 每支吸入剂含 4 毫克尼古丁， 可 以吸 80 次。推荐一天使用 6～16 支吸入剂。治疗疗程推荐至少为 6 个月。在治疗的最后 3 个月嘱患者逐渐减少用量。 规律使用吸入剂并且每日最少使用 6 支可以达到较好效果。 国外 报道约 40%的患者在使用后会出现口腔和咽喉的刺激症状。咳嗽（ 32%）及鼻炎（ 23%）也 较为常见。 副