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二氧化碳点阵剥脱激光早期预防瘢痕 增生的效果评价 报告人 ：张 ** 专 业 ： 整形外科 研究方向 ： 瘢痕的综合治疗 指导老师： ** 导师 学 号 ： 2014** 主要内容 ? 研究背景与目的 ? 研究内容与意义 ? 研究方法 ? 拟解决的关键问题 ? 可行性分析 ? 进度安排 研究背景 瘢痕是各种创伤后引起的正常皮肤组织的外观形态和组织病理学不 规则改变的统称，是一种血液循环不良、结构异常、神经分布错乱的纤 维化改变，是人体创伤修复过程中的一种自然产物。瘢痕是机体损伤修 复后形成的结果，它不仅影响患者的外观，而且导致严重的功能障碍， 重者可出现溃疡、感染和癌变。瘢痕的形成机制复杂，目前的研究虽然 已经取得一定进展，但总体来说 仍不十分清楚，人们尚不能有效地控制 其发生和 发展过程。当前，瘢痕的治疗方法很多，但都还不能达到完全 满意的疗效，对瘢痕的防治目前仍然是医 学难题旧。创伤是造成瘢痕的 原因之一，创伤性瘢痕防治也随之成为重点研究内容。 研究背景 目前预防瘢痕增生的方法较多，主要有手术和非手术 两大类，手术方法主要包括一次或分次切除缝合术、瘢痕 切除局部皮瓣、游离皮瓣或远位皮瓣转移术、瘢痕切除游 离植皮术、瘢痕切除皮肤扩张术、皮肤磨削或削除术等， 非手术治疗主要包括压力、药物、硅凝胶制品外用、放疗、 激光、冷冻及物理康复治疗等方法。创伤性瘢痕的治疗方 法也是如此。 近年来，二氧化碳点阵剥脱激光目前主要适用于表浅 性瘢痕和轻度增生挛缩性瘢痕，其用于瘢痕的预防日益受 到重视，鉴于其的微创性、疗效确切，不良反应轻，恢复 时间短，使其有望成为预防瘢痕增生的重要方法。 研究背景 国内外研究表明，激光治疗增生性瘢痕的主要机 制是抑制瘢痕组织内的血液循环，促进瘢痕内成纤维 细胞增生、胶原重建及抑制纤维组织过度增生，诱导 细胞凋亡。其中对胶原纤维的作用机制有： 1. 激光产 生热效应。 2. 激光照射造成局部组织缺氧、 灌注不足。 3. 激光可刺激炎症因子的释放（如 bFGF ）。 4. 激光可 促进胶原酶的释放。 5. 激光可加速成纤维细胞凋亡， 降低 vEGF 细胞因子的表达，促进瘢痕的成熟、萎缩 [4] 。 研究背景 ? 目前点阵激光在预防和治疗瘢痕得到了广泛应用，点阵激光 技术分为： 1. 剥脱性点阵激光：主要有二氧化碳激光（波长为 10600nm ）和 Er ： YAG 激光（波长为 2940nm ）两类； 2. 非剥脱 点阵激光： 1 非剥脱性点阵激光：此类激光是一类波长在 1400 ～ 1600nm 的激光（近红外激光）。 ? 非剥脱性激光与剥脱牲激光所不同的的是前者不损伤表皮角 质层，剥脱性点阵激光虽然开展时间较短，但在初步的临床应用 中已充分显示此类激光的效果要优于非剥脱性激光，而且并发症 的发生率率如瘢痕、色索改变、炎症反应等较传统剥脱性激光明 显减少。 研究背景 结合对疤痕发生病理机制的深入研究，多数 学者主张将激光治疗的时间提前到伤口拆线后 1 周 或术后 1 个月进行，目前临床上对是否应用二氧化 碳点阵剥脱激光早期治疗瘢痕尚无定论。本研究 通过在瘢痕生长期不同阶段应用激光，追踪观察 瘢痕改善效果，进而找出最佳应用激光时期，使 得瘢痕治疗后得到最佳效果，减少患者经济及心 理负担 。 研究目的 二氧化碳点阵剥脱激光早期预防瘢痕增生 的效果评价 , 为临床应用激光预防和治疗瘢痕 提供参考依据 。 研究内容 二氧化碳点阵剥脱激光早期预防瘢痕增生 的效果及干预节点最佳时间节点的相关性 研究意义 结合对疤痕发生病理机制的深入研究，多数 学者主张将激光治疗的时间提前到伤口拆线后 1 周 或术后 1 个月进行，目前临床上对是否应用二氧化 碳点阵剥脱激光早期治疗瘢痕尚无定论。故本研 究可为临床应用激光预防及治疗瘢痕生长提供参 考意见。 研究方法 前瞻性纵向队列研究，分实验组及对照 组，实验组在不同时间应用激光干预实验对象， 对照组则采用目前大家公认的能有效预防瘢痕 生长的治疗方法，在规定实验研究时间内，跟 踪观察治疗效果，最后比较瘢痕生长情况。 研究方法 ? 根据病例纳入标准，选取我科点阵激光治疗面部疤痕患者