半月板损伤的诊断与治疗 课件.ppt

半月板 MRI 表现 ? 半月板损伤的 MRI 分级 (o-III 级 ) 和形态学 特征 ? О 级：为正常半月板，表现为均匀低信号 且形态规则 （图片 1 ） ? Ⅰ级：不与半月板关节面相接触的灶性 的椭圆或球形高信号。（图片 2 ） ? 正常外侧半月板形态、信号均匀（ 0 级） ? 内侧半月板前后角内灶性椭圆形信号（ I 级） 半月板 MRI 表现 ? Ⅱ级：表现为水平的、线形的半月板内高信号 ，可延伸至半月板的关节囊缘，但未达到半月 板的关节面缘。（图片 3 ） ? Ⅲ级：半月板内高信号达一个或两个关节面。 Ⅲ级 A 型：线形高信号达关节面。Ⅲ级 B 型：不 规则高信号达关节面。（ 图片 4 、图片 5 ） ? 内侧半月板后角内稍高信号未及关节面（ II 级 ） ? 半月板内Ⅲ级信号，后角内稍高信号达及关节 面未及关节囊 ? 半月板内Ⅲ级信号，后角内稍高信号达及关节 囊和关节面 半月板 MRI 表现 ? Crues 补充关于半月板损伤的 MRI 形态学特征 ： 1. 在矢状面上，内侧半月板后角大于前角，外侧半 月板的前后角接近一致 （图片 6 ） 2. 桶柄状撕裂在矢状面上不易显示，但在冠状面上 显示最佳，表现为半月板的游离缘变钝，中央的 “碎片”进入髁间窝 （图片 7 ） ? 内侧半月板后角大于前角，外侧半月板前后角 大致相当 ? 冠状位见外侧半月板移向髁间窝 Treatment Acute stage 急性期 ? 治疗创伤性滑膜炎 ? 抽出积血，棉花腿加压包扎 2-3 周，制 动，减少炎症反应 ? 理疗 ? 边缘分离的可愈合 ? 关节镜手术 ? 保守治疗 ? 部分切除（成形） ? 全部切除 ? 缝合 ? 移植 Treatment 保守治疗 ? 无症状的稳定性半月板损伤： ? 10mm 的稳定半月板撕裂 ? 50% 垂直厚度的不完全撕裂 ? 深度 3mm 的横形撕裂 ? 不伴交叉韧带等其它关节内结构损伤 ? 无症状的退变撕裂 半月板成形 ? 指征：不宜进行半月板缝合或保守治疗的患者 原则： ? 尽可能多的保留正常半月板组织 ? 尽可能少的损伤其它正常组织 ? 关节退变与半月板切除量成正比 半月板成形术后 半月板功能缺失导致进行性退化性关节病 半月板切除 ?胫股接触面积 75 ％ 最大负荷 235 ％ ?基本不做 半月板切除后 26 年： 内侧间室骨性关节炎 Meniscus Injury of The Knee Joint 运动 医学 —— 之半月板损伤 Meniscus ? 位于胫股关节、分内外 两侧。 ? 直到人类半月板才发展 完善。 ? 人类的半月板比低等脊 柱动物宽，这与人类直 立负重、膝关节完全伸 直有关。 Anatomy ? 内侧半月板两端间距较大 ，呈“ C” 型，边缘与关节 囊及内侧副韧带深层相连 。 ? 外侧半月板呈 “ O” 形， 中后 1/3 处有腘肌腱将半月 板和关节囊隔开，形成一 个间隙，外侧半月板与外 侧副韧带是分开的。 Blood Supply ? 前后角附着处 ? 边缘与关节囊相连处 ? 中央 2/3 无血供，营 养来自关节液 Mü ller 分区（三区） 红表示有血运，白表示无血运 Mü ller 分区（三区） 红表示有血运，白表示无血运 差 在无血管区 域 白－白 强 血管区的边 缘 红－白 很强 全部在血管 区 红－红 愈合能力 血管解剖 区域 半月板的活动度及形态 内侧半月板后角既宽大又活动度小，最易受伤。 半月板的矛盾运动 ? 在膝关节屈伸运动时， 半月板固定于胫骨上， 并随其一同在股骨上运 动，伸直时向前移动， 屈曲时向后移动； ? 在膝关节旋转运动时， 半月板固定于股骨上，并 随其一同在胫骨上运动 , 一侧向前移动，一侧向后 移动。 ? 膝关节同时作屈曲旋转运动时？当有暴力发生时？经常重复 同一动作时？ Functions ? 减震缓冲作用：保护软骨 ? 充填作用：稳定关节 ? 分布滑液、润滑关节和调节 关节内压力 ? 滚珠的作用：使关节易于伸 屈旋转 复习：最美的半月板，哪侧的？ Tear of Meniscus ? 常见损伤的运动项目： – 足球、篮球、体操、举重、武术、冰雪项 目 ? 损伤侧别： – 外侧 内侧（中国）；内侧 外侧（欧美） – 急性损伤：外侧多见 – 慢性损伤：内侧多见（ OA ，陈旧 ACL 断 裂） 常见损伤动作 屈膝加旋转或内外翻动作 Tear of Meniscus ? Traumatic tear 多由间接暴力引起 半月板矛盾运动 ? Degenerative tear 微小创伤（ microtrauma) 过劳伤（ overuse injury) Types of Tear ? Longitudinal( 纵向 ) ? B