新版医保药品目录解读（2020年整理）.pptVIP

谢 谢！ 印发《关于印发国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录的通知》（医保发〔2019〕46号），2018年3月，十三届全国人大一次会议表决通过了关于国务院机构改革方案的决定，组建中华人民共和国国家医疗保障局 优先考虑国家基本药物、癌症及罕见病等重大疾病治疗用药、慢性病用药、儿童用药、急救抢救用药等。专家一致认为，通过调整，国家医保药品目录实现了药品“有进有出”，基金支出“腾笼换鸟”。目录内药品结构进一步优化，管理更加严格规范，用药保障质量和水平进一步提高。 自今年3月13日国家医保局发布《2019年国家医保药品目录调整工作方案（征求意见稿）》，启动本轮药品目录调整工作以来，这项工作一直按照预定方案有条不紊地进行着。如今历时5个月，终于取得了阶段性进展，发布了常规准入部分的目录，不仅标志着国家医保局成立以来又一项具有重大意义的工作取得了里程碑式进展；更是对国家提出“把更多救命救急的药品纳入医保，缓解用药难用药贵”号召的相应，为建国70周年献上的一份诚意满满的贺礼。 * 为了让目录更贴近临床实际用药需求，本轮调整首次在评审程序增加了“医保用药咨询调查”环节，即在目录评审前，从遴选专家库中随机抽取5000名不同专业背景的医学专家，对拟调整的全部1.6万余个药品品种提出意见，将有广泛共识的药品纳入重点评审药品范围。 事实上，不论是调出还是调入，都要经历四轮评审论证工作。2019年5月，全国5000名不同医学专业背景的医学专家，进行医保用药摸底调查；2019年6月、7月，全国范围400名临床医学、药学、药物经济学和医保管理等领域的知名专家进行专家评审；2019年7月14日，全国24个省份的3000多名临床医学专家，同时对拟进入目录的药品进行遴选投票；2019年8月，最终确定常规准入目录的药品名单和拟谈判药品名单。 * 地方权限也并未完全堵死，对于民族药品、治疗性医院制剂和中药饮片，考虑到各地的用药习惯和用药需求仍然存在一定差异，仍然允许地方按照国家有关医保政策的要求，经规范的专家评审程序后予以增补。 3月13日，国家医保局发布的《2019年国家医保药品目录调整工作方案（征求意见稿）》提出的是适当“扩大”范围，4月17号公布的正式稿《2019年国家医保药品目录调整工作方案》改为适当“调整”范围，昨天公布的2019版医保目录践行了上述变化，确由历版目录数量的不断“扩大”变成了本版的“调整”，本版目录是历版中品种数量增加最少的，由高峰时的2009版增加450个降低到本版才增加148个，增幅由2004版的23.8%降低到本版的4.3%（图1），这正是响应目前腾笼换鸟、调结构的主旋律所致 * 因2019国家医保目录的通知里指出“各地应严格执行《药品目录》，不得自行制定目录或用变通的方法增加目录内药品，也不得自行调整目录内药品的限定支付范围。对于原省级药品目录内按规定调增的乙类药品，应在3年内逐步消化。消化过程中，各省应优先将纳入国家重点监控范围的药品调整出支付范围 地方权限也并未完全堵死，对于民族药品、治疗性医院制剂和中药饮片，考虑到各地的用药习惯和用药需求仍然存在一定差异，仍然允许地方按照国家有关医保政策的要求，经规范的专家评审程序后予以增补 * 各省对医保目录乙类药品一直有15%的调整(调入、调出)权限。上述首批国家重点监控合理用药药品目录20个品种中，有2/3以上品种属于地方增补目录。“取消地方增补的根本目的还是控费，与国家重点监控目录、各省重点监控目录、按病种付费、限制西医的中成药处方权等有着共同的指向 除有特殊规定的以外，地方不再进行乙类药品调整（原增补的品种原则上应在3年内逐步消化，并优先消化被纳入国家重点监控范围的品种）。 * 自2015年《国务院关于改革药品医疗器械审评审批制度的意见》（44号文）发布以来，中国医药产业掀起了前所未有的创新高潮，为畅通医药创新的投资和退出，创新药快速进入医保成为必要条件 这些药品的治疗领域，主要涉及癌症、罕见病等重特大疾病，丙肝、乙肝、高血压、糖尿病等慢性病。其中许多产品都是经国家药监局批准的新药，也包括国内重大创新药品。 * 比如阿司匹林不耐受 工伤保险支付药品费用时不受限定支付范围限制。 * * * * 头孢曲松成人的清除半衰期约为8小时。 * 鲍曼不动杆菌 克拉维酸是染色体介导的Ⅰ型β-内酰胺酶较强诱导剂，舒巴坦和他唑巴坦均不诱导高产Ⅰ型β-内酰胺酶。 与 β-内酰胺酶的结合都是「自杀式」，即不可逆、竞争性的。酶抑制剂与底物竞争酶的活性部位，使 β-内酰胺酶失活的同时自身结构也被破坏，酶的活性不能恢复通过抑酶作用，保护配伍药物不被水解，恢复其抗菌活性，也算是间接扩大抗菌谱吧 他唑巴坦于 1980 年在舒巴坦的基础上增加一个三氮唑环合成，其抗菌谱及抑酶谱与舒巴坦相似，但