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动脉血气分析（Artery Blood Gas） 酸碱物质的来源 挥发酸：即碳酸，是机体在代谢中产生的最多的酸性物质。细胞代谢产生的CO2相当于每天产生H+13～15mol。 固定酸：指只能通过肾由尿排出的酸性物质，又称为非挥发酸。 碱的来源主要是氨基酸脱氨基产生的氨以及食物中有机盐反应产生的碱性盐。 通常人体中酸性物质产生量远远大于碱性物质。 缓冲系统 血液 肺 肾脏 组织内液 常用参数 PH、SaO2、PaO2、PaCO2 AB、SB（呼酸ABSB，呼碱ABSB） BB BE AG＝Na－（Cl+HCO3） 代酸的指标 AG30，肯定有酸中毒 AG 20～30，很可能 AG20，很少 （也有以16作为代酸的界限） 酸碱失衡的诊断 诊断程序： 病史 病期 分清原发或继发变化 根据预计代偿公式计算 电解质 看一个血气－－1、低氧血症？ 计算 肺泡－动脉血氧分压差 P(A-a)O2 以确定： 肺泡内PO2低？ 弥散障碍？分流？ PAO2 = [713 x FIO2] – [PaCO2 x 1.25] P (A-a) O2 = PAO2 - PaO2 看一个血气－－2、酸？碱？ PH PaCO2 HCO3- 酸 High ( 45mmHg) Normal/high ( ? 24 mmol/l) 呼酸 酸 Low ( 33mmHg) Low ( ? 22 mmol/l) 代酸 碱 Low ( 33mmHg) Normal/low ( ? 23 mmol/l) 呼碱 碱 High ( 45mmHg) High ( ? 27 mmol/l) 代碱 慢性呼酸代偿：ΔHCO3- ＝ΔPaCO2 x 0.35 ＋ 5.58 慢性呼碱代偿：ΔHCO3- ＝ΔPaCO2 x 0.5 ＋ 2.5 看一个血气－－3、AG AG升高的酸中毒 尿毒症、酮症酸中毒、酒精中毒、乳酸过多等 AG减少的酸中毒 HCO3-的消化道丢失（痢疾）、肾性丢失、其他 看一个血气－－4、代偿 代酸的代偿公式 Expected PaCO2 = (1.5 x HCO3-) + 8 ± 2 代碱的代偿公式 Expected PaCO2 =40+0.7xΔHCO3-+5 55mmHg是代碱PaCO2的代偿极限 PaCO2代偿，合并呼酸 PaCO2代偿，合并呼碱 看一个血气－－4、代偿 代酸时AG的代偿 校正HCO3-＝测量HCO3-＋（AG-12） 例： 某位代酸患者，测AG 26mmol/l，HCO3- 10mmol/l 是否合并其他酸碱失衡呢？ 校正 HCO3-＝10+26-12＝24mmol/l 所以不合并其他 看一个血气－－5、BE BE正常值 ＋3 mmol/l BE不受呼吸因素的影响，为代谢的指标 例1 pH 7.43 PaCO2 35.8 PaO2 60.9 HCO3- 23 BE -0.6 Saturation 90% 33岁男性，SARS患者，氧饱和度91％，吸氧40％ 1.患者低氧血症，有换气障碍 P(A-a)O230mmHg 2.酸碱失衡？ pH 7.43 PaCO2 35.8 PaO2 60.9 HCO3- 23 BE -0.6 Saturation 90% 例2 pH 7.08 PaCO2 80 PaO2 37 HCO3- 26 BE +2 Saturation 86% 患者在监护病房，突发紫绀伴呼吸急促 1.低氧血症 P(A-a)O2＝13，通气障碍 2.呼酸明确，是否有其他？ 3.计算呼酸代偿（急性） PH降低与PaCO2升高一致 （PaCO2每升高10mmHg，PH下降0.1） 4.BE在正常范围 pH 7.08 PaCO2 80 PaO2 37 HCO3- 26 BE +2 Saturation 86% 例3 pH 7.37 PaCO2 17.3 Pa