急性胰腺炎护理查房 课件.pptxVIP

急性胰腺炎护理查房 内五科—翟立圆 主要内容 病史介绍 胰腺炎相关知识 胰腺炎治疗 相关护理诊断 护理措施 健康教育 胰腺炎护理新进展 病史介绍——一般信息 姓名： 性别: 年龄： 床号： 主管医生： 诊断： 病史介绍——病情及治疗 主因：间断腹痛2年，再发腹痛伴恶心8h 入院（16.9.2518:16分）体格检查：T：36℃，P：76次/分，R：20次/分，BP：148/77mmHg。神志清楚， 既往输尿管结石5年 未特殊治疗，分别与14年8月15年2月20因腹痛呕吐于我科治疗当时诊断（见入院诊断）好转后出院此次因8h前进时较多肉类上腹部持续性隐痛ADL70分跌倒坠床45分压力上评分20分 入院后给予：一级、禁食水、遥测、即液体出入量 、并给予抑酸补液止吐对症治疗。 病史介绍——辅助检查 辅助检查 血常规：白细胞计数12.20×109/L 淀粉酶+生化常规：尿酸509.4µmol/L，淀粉酶359U/L。 凝血功能：未见异常 尿淀粉酶：1395 U/L 胰腺相关知识介绍——胰腺解剖 胰管 胰头 胰体 胰尾 胰腺相关知识介绍——定义 胰腺相关知识介绍——分型 胰腺相关知识介绍—临床表现 临床表现： 1、腹痛：为主要症状，常在饱餐或饮酒后12~48小时突然发作， 呈持续性刀割样剧痛，位于上腹部或偏左，向左腰背部放射。 2、恶心、呕吐：早期即可发现，常与腹痛伴发，呕吐剧烈频繁。 3、腹胀：与腹痛同时并存。 4、腹膜炎体征：早期腹痛重，腹部压痛轻，无腹肌紧张，晚期出现腹水。 5、肠鸣音 6、水、电解质、酸碱平衡失调：呕吐、组织间渗液等造成病人缺水和代谢性酸中毒，严重呕吐出现碱中毒，钙与脂肪结合出现低钙血症。 7、休克：急性胰腺炎病人可出现血压降低、脉快、呼吸急促症状。 胰腺相关知识介绍——临床表现 8、皮下出血：在腰部、季肋部皮肤出现大片青紫瘀斑者，称Grey-Turner征；若出现在脐周，称Cullen征。 9、其他 胰腺炎相关知识——病因 1、胆道梗阻（最常见，占50%） 胆总管下端结石、蛔虫、炎症、痉挛或狭窄等 主胰管与胆总管“共同通道”梗阻 胆汁逆流入胰管 胰管管腔内压 胆酸等成分激活胰酶 胰腺“自身消化” 胰腺导管及腺泡破裂 胰液进入胰腺实质 胰腺炎相关知识——病因 2、十二指肠液反流 3、饮酒过量 4、血液循环障碍 5、其他相关因素：暴饮暴食、药物、高血脂症、 损伤、特异性感染等 6、加重病因的因素：感染因素、多器官功能衰竭 胰腺炎相关知识—辅助检查 (一）实验室检查 1、血清淀粉酶：发病后3h内升高， 24h达高峰，维持5d左右；5000U/L（Somogyi法） 有诊断价值。 2、尿淀粉酶：发病24h后开始升高，下降较缓慢，可维持1-2W，3000U/L,有诊断价值。 淀粉酶的高低不能反映胰腺炎的严重程度! 3、血清脂肪酶：主要来源于胰腺，与淀粉酶联合检测可提高诊断的准确性。 4、血清钙：能反映病情严重程度和预后，发病2~3天后开始下降，若小于2.0mmol/时常预示病情严重。 胰腺炎相关知识—辅助检查 (二）影像学检查 1、B超：为首选方法，可发现胰腺水肿、增大，有无出血、坏死，同时可了解胰腺周围、胆道有无异常。 2、X线 3、CT 4、MRI (三）腹腔穿刺 对具有腹膜炎体征而诊断困难者可进行腹腔穿刺。 穿刺液外观呈血液浑浊，可见脂肪小滴，并发感染时呈脓性。 血性腹水颜色深浅常反映胰腺炎的严重程度。 穿刺液淀粉酶测定若明显高于血清淀粉酶，常提示病情严重。 治疗要点 非手术治疗    1.解痉止痛：杜冷丁、阿托品肌注； 2.禁食、胃肠减压：轻者禁食，病情重或腹胀明显者应行胃肠减压。 　 3.应用抗生素：一般常用青霉素、链霉素、庆大霉素，可同时使用甲硝唑，预防继发感染，防止并发症。 4.胰酶抑制剂：常用抑肽酶，具有抗蛋白酶及胰血管舒缓素的作用。首量20万μ，以后20万μ/6h，静滴。或20万μ、2次/日、静滴，连用5日。 　 5.给予抗胆碱药物：阿托品、654-2、东莨菪碱以抑制胰液分泌，同时给予氢氧化铝胶、碳酸氢钠口服以中和胃酸、抑制胰液分泌。 6.激素应用：重型胰腺炎伴休克,中毒症状明显疑有败血症或病情突然恶化,严重呼吸困难或有紧上腺皮质功能不全者，应予氢考500～1000mg或地塞米松20～40mg静滴。 　 7.中药治疗：清胰汤口服。 8. 抗休克：补给平衡盐液、血浆增量剂及电解质 溶液，恢复有效循环和电解质平衡，维持酸碱平衡， 同时应用利尿剂保护肾功能。 胰腺炎相关护理诊断 疼 痛 与胰腺及其周围组织炎症有关。 有体液不足的 危险 与炎性渗出、出血