工伤康复协议机构申请审批表.pdfVIP

附件1 工伤康复协议机构申请审批表 机构名称： 执业许可证号： 执业地址： 邮 编： 法人： 联系人： 电话： 电子信箱： 单位申请意见： 领导签字： 单位盖章 年 月 日 工伤康复专家委员会评审意见： 年 月 日 社保经办机构审查意见： 年 月 日 劳动保障行政部门审批意见： 年 月 日 备 注： 各类专业好文档，值得你下载，教育，管理，论文，制度，方案手册，应有尽有 附件2 工伤康复协议机构评审表 机构名称： 执业许可证号： 执业地址： 邮 编： 法人： 联系人： 电话： 电子信箱： 康复医学科配置 康复医学专业人员结构 科室名称:康复科； 理疗科 科室总人数: 康复病床数: 医生人数: ；护士人数: ； 科室面积:病房区 ㎡ 治疗师人数: ；工程技术人数: ； 治疗区 ㎡ 职称结构： 高级 人；中级 人；初级 人 硕士 人；博士 人 专科治疗设置(已有者打√): 基本康复业务情况： 功能评定室； 理 疗 室； 月门诊人次: 运动治疗室；作业治疗室； 月治疗人次: 语言治疗室；心理治疗室； 年住院人次: 康复支具室；针炙治疗室； 人均月住院费： 推拿治疗室；工娱治疗室； 年业务总收入： 音乐治疗室；其他 药费占收入比例： 已开展治疗项目(已有者打√) 主要康复病种(已有者打√): 理疗;运动;作业;语言;心理;工程; 神经康复;骨科康复;烧伤康复;儿童康复； 针炙;推拿;娱疗;音疗;其他 老年康复;心肺康复;其他： 评审得分： 科室设置 分；人员配备 分；诊疗场地 分；器材与设备 分； 诊疗项目 分；业务管理 分；诊疗质量 分；评审总分 评审结论： 年 月 日 各类专业好文档，值得你下载，教育，管理，论文，制度，方案手册，应有尽有 各类专业好文档，值得你下载，教育，管理，论文，制度，方案手册，应有尽有 附件3