烟台开发区公共租赁住房需求调查表.docVIP

烟台开发区公共租赁住房需求调查表.doc

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烟台开发区公共租赁住房需求调查表 A 本 人 及 家 庭 情 况 A1调查对象类别 本区城镇家庭或个人 ⑵来区务工人员 A2联系电话 A3本人姓名 A4性别 A5身份证号码 A6本人是否新就业职工 ⑴是 ⑵否 A7本人就业时间 (新就业职工填写) 20 年 A8本人户籍地 (1)开发区 街道 (2)烟台市 市 (3)山东省 市 (4)省外 A9户籍 性质 (1)城镇(2)农村 A10本人文化程度 ⑴初中及以下 ⑵高中或职高 ⑶中专或大专 ⑷本科 ⑸硕士 ⑹博士 A11本人职业性质 ⑴行政机关 ⑵事业单位 ⑶国有或集体企业 ⑷私营企业 ⑸外资或港澳台企业 ⑹个体户 ⑺零散工 ⑻无业 ⑼退休 ⑽其它 A12本人在开发区工作年限 ⑴无 (2)一年以内(3)一至三年(4)三年以上 A13 现工作单位名称 A14本人平均月收入(元) A15缴纳社保情况 ⑴无 ⑵连续缴纳1年以内 ⑶连续缴纳1年以上 (4)连续缴纳3年以上 A16婚姻状况 ⑴已婚 ⑵未婚 ⑶离异 ⑷丧偶 家庭成员情况(不含本人) A17 姓名 A18与本人关系 A19年龄 A20身份证号码 A21是否开发区城镇户籍 A22现与本人是否共同居住 A23是否拥有自有产权住房 A24平均月收入(元) ⑴是⑵否 ⑴是⑵否 ⑴是⑵否 ⑴是⑵否 ⑴是⑵否 ⑴是⑵否 ⑴是⑵否 ⑴是⑵否 ⑴是⑵否 ⑴是⑵否 ⑴是⑵否 ⑴是⑵否 ⑴是⑵否 ⑴是⑵否 ⑴是⑵否 ⑴是⑵否 ⑴是⑵否 ⑴是⑵否 A25本人及家庭成员有无购买、出售、赠与、离婚分割或自行委托拍卖过房产 ⑴无 ⑵有 B 现住房状况 B1现住房来源 ⑴自有 ⑴商品房 ⑵房改房 ⑶经济适用住房(单位集资建房)⑷农民房 ⑵承租 ⑴商品房 ⑵农民房 ⑶直管或自管公房 ⑷其他 ⑶借住 ⑴父母或子女 ⑵亲戚朋友 ⑶其他 ⑷单位提供的宿舍 ⑸其他 (请填写) B2现住房地址 B3 现住房建筑面积 ⑴20㎡以下 ⑵20-29㎡ ⑶30-39㎡ ⑷40-49㎡ ⑸50-60 ㎡ ⑹60㎡以上(实际数据四舍五入取整数归类) B4 现住房同住人数(含本人) ⑴独住 ⑵2人 ⑶3人 ⑷4人 ⑸5人 ⑹5人以上 C 对 公 共租 赁 住 房 的 需 求 C1 户型意向 ⑴集体宿舍 ⑵单间 ⑶一室一厅 ⑷二室一厅 C2 可承租最高公共租赁住房租金(元/月) C3 承租公租房区域意向 街道办事处 C4 住房建筑面积需求 ⑴20㎡以下 ⑵20-29㎡ ⑶30-39㎡ ⑷40-49㎡ ⑸50-60 ㎡ C5您是否愿意合租 ⑴是 ⑵否 C6您对公共租赁住房 的意见和建议 填表说明: 调查对象类别(A1选项): ⑴ 本区城镇家庭或个人,即:具有本区城镇户籍,在本区工作或居住,且自有住房人均建筑面积在15平方米以下(含无房)的家庭和个人; ⑵来区务工人员,即:不具有本区城镇户籍或仅挂靠本区单位集体户籍,在本区范围内工作,且无自有住房的外来务工人员。 2.新就业职工(A6选项)是指调查对象本人具有大中专学历,毕业时间未满5年且在本区工作的职工。 3.家庭成员情况(A16-22填选项):与本人关系应具有法定的赡养或抚养关系,包括⑴配偶、⑵父母(配偶父母)、⑶祖父母(外祖父母)、⑷兄弟姐妹、⑸子女(儿媳、女婿)、⑹孙子女(外孙子女)。 4.参与本次调查的相关部门和工作人员将对调查对象提供的情况和个人隐私严格保密。

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