神经病变-贾培红知识课件.pptVIP

糖尿病神经病变;糖尿病神经病变（Diabetic neuropathy）;躯体神经病变——足溃疡（生活质量） 足病风险增加1.7倍 畸形 12倍 溃疡史 36倍 植物神经病变——致命（生存） 5-10年死亡率25-50% ;发病机制;症状特点; 近端：上楼、坐或卧位起立和上 臂抬高过肩困难 局部 3.植物神经 泌汗异常、 瞳孔调节异常、体位性低血压、胃轻瘫、神经性膀胱和心率调节异常等的相应症状。;疾病分类;亚临床神经病变的诊断 1.神经传导速度和波幅 2. 定量感觉测定（QST） 振动、触觉、温热冷觉阈值 3.植物神经功能测定（QAFT） 深呼吸、VALSALVA动作和体位改变的心率变化。 ;局灶性神经病变 1.单支神经病变和卡压综合征 （1）单支神经病变，老年人好发 起病急伴疼痛，自限性，6-8周缓解。血管阻塞，临近神经替代梗阻后受损的神经功能。 C3、C6、C7、尺、正中和腓神经 （2）腕管综合征 起病缓，进展，持续，自行缓解（鉴别） 常见部位：尺、正中和桡神经；股和大腿外侧皮神经；腓、足底正中和外侧神经;;弥漫性神经病变 近端或远端 远端对称性多神经病变（DSPN） 最为常见，广泛认知。起病隐匿，应激或开始治疗急性加重。感觉、运动的小纤维、大纤维和二者。 小纤维—疼痛、植物神经、热觉 大纤维—运动、振动觉、本体感觉和触觉 ;小纤维神经病变(风险——足溃疡坏疽) 早期无症状或电生理的神经损害证据 疼痛和下肢的痛觉过敏，继而热觉和轻触觉和针刺觉的丧失。 突出症状：疼痛，C类纤维，烧灼伴所有刺 激均认为疼痛 晚期疼痛感丧失，温热觉丧失 泌汗减少、皮肤干燥、血管扩张受损和足凉 反射和运动力量完整 电生理检查可以正常，评价难点 ;10g 单尼龙纤维和针刺感觉检查异常 温热觉阈值、神经血管功能、疼痛和植物神经功能检查异常。 （1）急性痛性神经病变 糖尿病早期，突出，伴随胰岛素或磺脲类药加重——胰岛素神经炎（血糖下降过快？） 病史小于6个月，夜间加重，足部多见，疼痛强度性质不一。 可伴明显的体重下降和抑郁症自限;（2）慢性痛性神经病变 更为???见，6个月后，麻醉止痛药—成瘾 高血糖降低疼痛阈值，随治疗缓解。 顺序： 最初神经功能完整（C和A?神经）-无痛 C类受损，交感神经敏感和外周植物神经刺激—疼痛 可乐定、酚妥拉明和美西律辣椒辣素 （耗竭P物质） ; C类死亡， A?神经（传递各种刺激如触觉）—疼痛，脊髓水平的重新整合，患者冷觉过敏； 最后所有纤维死亡，大脑皮层痛感慢性无需外界刺激。 ;大纤维神经病变 (风险—Charcot’s 足) 感觉、运动或二者，多为体征而非症状 运动功能、本体感觉、振动觉和冷热觉 有髓鞘纤维，快速传递纤维，长.糖尿病神经枯萎倾向，易受累，电生理检查容易发现。 症状轻，踩棉花感，感觉地板“奇怪”，不能翻书，不能区分硬币。 临床表现：振动觉（最早）、本体感觉受损 1.踝反射受抑 2.感觉性共剂失调 3.A-?类纤维，深部咬痛，钝痛（骨和足的类似牙痛）; 压榨痛或痉挛样痛: 三环类抗抑郁药(阿米替林:睡前10-25毫克开始,最大量150毫克/天) 曲马多:可待因的1/10,初始50毫克/天,最大量四次. 加巴喷丁:初始100-200毫克TID,常量2克/天 卡马西平: 麻醉剂: 新:文拉法新 利多卡因贴 硝酸异山梨醇酯(30毫克 局部喷剂 针对痛热感) ;4.足部小肌肉丧失-锤型足伴手足无力 5.跟腱分射异常 6.血流增加（热足） 大部分DSPN混合性，最普遍“手套和袜套征”。早期多部位的感觉缺失。某些患者严重的远端肌肉无力伴感觉缺失。 ;;试验室检查;影像学检查;诊断;分期;鉴别诊断;治疗;谢 谢 ！