中山大学继续教育合作办学项目立项申请书-中山大学药学院.pdfVIP

编号： __________ □ 新 立 项 目 □ 续 约 项 目 中山大学继续教育合作办学项目立项 申请书 项目名称 申请院系（盖章） 负责人 联系人 邮政编码 联系电话 传真 E-mail 填表日期 中山大学教务处制表 2015 年 8 月制 填 表 说 明 一、请按 《中山大学继续教育管理规定》、《中山大学继续教育合作项目 管理暂行规定》、《中山大学合同管理办法》、《中山大学继续教育办学合同管 理细则》及学校财务管理规定的有关要求，一项目一申报。 二、本表报送一式 16 份，要求统一用 A4 纸双面印制、中缝装订。 三、本项目申请书须办学院系所在单位领导审核， 签署意见， 并加盖公 章后方可上报。 四、电子文档同时报送教务处成人教育管理科。联系人：何坚，联系电 话： 020，报送邮箱： hejian8@mail.sysu.edu.cn 。 五、合作办学须附合作单位的营业执照、法人资格证或法人代表授权委托书各 一份，合作协议一份。 一、基本信息表 项目名称 办学和授课地点 招生人数 课程门数 总学时数 颁发证书名称 办学起止时间： 年 月 日至 年 月 日 学费收费标准 预收教材费标准 合作单位名称 合作单位通讯地址 电话 ： 手机 ： 合作单位负责人 传真： E-mail ： 电话 ： 手机 ： 合作单位联系人 传真： E-mail ： 分成 中山大学所占比例 % 合作方所占比例 % 比例 学校 办学院系 教师来源及人数 办学教学条件配置 情况（包括办学点） 办学院（系） 电话 ： 手机 ： 管理人员 本学院（系）承诺对该合作项目申请各项内容的真实性负责。项目如 获立项，本单位将严格按照学校有关合作项目管理规定和学校财务管理规 定开展培训工作。并承担该项目的管理责任，对该项目可能产生的全部责 办学院（系） 任负责。 审核意见 院（系）主管领导签字（盖章） 年 月 日 二、项目负责人和主要参加人员情况