精选整理肋骨骨折的影像学表现.ppt

以体征明显的部分为中心，摄取切线位片或透视下局部点片，尤其在正位片伴有皮下气肿或伤则肋角度钝，应加照切线位片。 因皮下气肿和肋角变钝多数由肋骨骨折引起局部出血填充，在伤后数天渗血吸收后，方能在X线片上显示折线。 肋骨骨折症状比较明显而X线片上无明显骨折征象时必须进行透视下转动体位检查。 精选 图1 立位胸片，未见明确骨折； 图2 同一患者，透视点片示左侧第11后肋骨折。 * 小结 透视下点片能多角度的观察患处,使原本重叠的影像分离出来,把最佳角度观察到的骨折情况拍摄下来,准确地显示肋骨骨折的部位、数目、类型及移位情况。 精选 * 三位摄影法 胸部正位、 肋骨切线位及胸部卧位 优势：观察肋骨骨折情况外, 还可以观察肺实质是否受损伤,有无气胸、 液气胸、 胸腔积液以及纵隔积气等 劣势：不利于观察膈下肋骨及靠近膈上的肋骨,肋骨腋段骨折误诊率高 补救措施： （1）利用遥控X线机旋转病人并进行有针对性点摄切线位片，适合肋骨腋段外伤的病人 （2）不同的摄影条件下选择膈上肋骨与膈下肋骨拍片,提高X线片清晰度 精选 * 肋骨四位相摄影 胸部的正位 中心线:后前位时对准第四胸椎平行射入,前后位时对准第二胸椎间隙 利用斜射线将横膈稍投向下方，更多显示膈上肋骨 患侧抬高前后斜位 中心线: 对准第四胸椎通过患侧垂直射入 优势：此体位外展力将肋弓部充分展开，肢体的抬高增加了肢体-胶片的距离,达到放大摄影的作用。利于显示细小骨折，如无错位的骨折及骨折线不明显的骨折。 精选 * 患侧的前后斜位 中心线: 对准第四胸椎通过患侧垂直射入。 优势：由于后胸壁贴近胶片，肢体-胶片的距离小，故清晰度高，失真度小, 肋弓显示全面，清晰显示骨皮质 膈下肋骨前后位 中心线:对准第三腰椎, 利用斜射线将横膈稍投向上方 精选 肋骨四位相摄影 * 不同骨折部位相应的摄片方式： 两侧后肋及前肋的大部分：全胸正位片 后肋及腋肋：骨密度高,X线腋缘肋骨呈弓形,骨折面在切线位时最易显示, 平片位难以发现 腋缘处骨折：两侧斜位结合,无论骨折的远端向哪侧移位均可以显示骨折线，注意观察局部有无软组织肿胀 根、颈部骨折：健侧前斜位 精选 * 前肋骨折：全胸片（后前位）及患侧前斜位 膈下肋骨骨折：卧位拍摄且加用滤线器、腹部条件 特殊部位骨折：如第 1、 2肋骨的根、 颈部及腋缘处在全胸片及两侧斜位上都不能发现，在摄患侧肩关节正、 斜位时却能够显示清晰的骨折线。 精选 不同骨折部位相应的摄片方式： * 严谨的阅片习惯 客观、全面、细致地观察X线征象： 逐一观察肋骨，注意每一根肋骨的形态、走行、宽窄、密度的变化以及骨皮质的完整性；发现一根肋骨骨折应警惕相邻肋骨是否骨折 注重肋骨骨折间接征象： 腋部骨折, 因周围软组织肿胀, 常规照片可见内侧胸膜密度增高、增厚，常伴胸水、肺挫伤、气胸、皮下气肿等，应高度怀疑骨折可能 局部症状较重、压痛明显甚至触及凹陷或骨擦音 即使X线检查无阳性发现也应考虑到肋骨骨折可能 精选 * 进一步检查（1） 双能量减影 ( dual energy subtraction , DES)是 DR成像中一种高级应用技术。对胸部减影后仅存留胸廓骨组织像, 使胸部骨性轮廊更加清晰。 DES的优势： 利于观察肋骨的骨质改变 利于观察外伤性和病理性肋骨骨折 利于观察膈下肋骨和心后肋骨 精选 * 精选 * DES的不足： 成像环节多, 使引入的噪声相应增大,图像细腻程度降低, 图像清晰度下降。 两次曝光法成像时, 呼吸、 心跳、 体位移动可产生运动伪影 （1）肋骨腋段最凸处呈轻微水平方向错位，与骨折线相近易混淆，出现“假骨折”征，见于低位肋骨且呈水平方向 （2）运动伪影与骨折线重叠时,可使骨折线的影像失真、变形 精选 * 进一步检查（2） CT检查： 高度怀疑肋骨骨折经多次X光照片仍不能确定骨折 CT对肋骨骨折较为敏感，不但能显示肋骨骨折,而且可以显示气胸、 血胸、 肺挫裂伤等并发症。 胸部横断及肋骨水平位CT扫描特点: 分辨率高，能有效的展示肋骨全貌或 3/ 4 对骨折部位的确定、 骨折周围软组织、胸膜及肺内改变, 尤其是膈下肋骨骨折对肝脾的损伤范围及程度诊断明确 显示肋软骨的断层影像 精选 * 精选 * 精选 LOGO Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo 肋骨骨折X线诊断的漏诊、误诊原因分析 王林林 北京大学第一医院 精选 * 定义 肋骨骨