因病（非因工负伤）劳动能力鉴定人员花名册(劳动能力鉴定工作程序文书).docVIP

因病（非因工负伤）劳动能力鉴定人员花名册(劳动能力鉴定工作程序文书) 因病（非因工负伤）劳动能力鉴定人员花名册 申请人：_________（单位公章） ____年____月____日 序号 姓名 性别 身份证号 病休时间 病情（部位） 申请鉴定项目 省直劳鉴中心受理情况 1 1、本次共受理鉴定______页　　 ______人次； 2、缴费情况：___ ______________ ______________ 3、需补充资料及要求：________ ______________ ______________ 2 3 4 5 6 7 8 9 经办人：_______________ 10 ____年____月____日 经办人姓名 办公　 电话 手　机 地　址 注：此表一式三份，省直鉴定中心二份，用人单位一份。