糖尿病与代谢综合征诊断标准的演变1.pptVIP

Page ? * MS定义的演变及IDF全球共识的背景 IDF关于代谢综合征定义的全球共识 Page ? * 供临床使用的全球定义 Page ? * 2005 IDF 新定义(2005) TG 水平升高： ?150mg/dl（1.7mmol/L），或已经进行针对此项血脂异常的治疗 HDL-C 减 低： 男性?40mg/dl（1.0mmol/L）， 女性?50mg/dl（1.3mmol/L）， 或已经进行针对此项血脂异常的治疗 血 压 升 高： 收缩压?130mmHg或舒张压?85mmHg，或已经诊断高血压并开始治疗 空腹血糖升高：?100mg/dl（5.6mmol/L），或已经诊断为2型糖尿病 若 FPG 高于 5.6mmol/L，强烈推荐进行OGTT检查， （但OGTT检查对诊断代谢综合征并非必要） 中心性肥胖（欧洲男性腰围?94cm，欧洲女性?80cm，其他人种有各自特定的数值）为先决条件，加上以下4个因素中的任意2项: Page ? * 中心性（腹型）肥胖 中心性（腹型）肥胖，通过腰围即可确定，且与其他每个代谢综合征组份、包括胰岛素抵抗独立相关，在此新定义中它是诊断代谢综合征的必需的危险因子。胰岛素抵抗在日常临床实践中难以测定，不作为必要条件。 Page ? * 不同种族的腰围切点 不论是流行病学研究还是单个人的诊断，所属同一种族的人应该使用各自的种族特异性切点。 以后在欧洲裔流行病学研究当中，应该分别用欧洲人和北美人的腰围切点计算患病率，以利于比较。 Page ? * 不同种族的腰围异常值 不同国家和种族 腰围* 欧洲人 美国可以在临床中继续使用ATPIII标准（男性102cm，女性88cm） 男性 ?94cm 女性 ?80cm 南亚人 根据华人、马来人、亚洲印第安人研究 男性 ?90cm 女性 ?80cm 华人 男性 ?90cm 女性 ?80cm 日本人 男性 ?85cm 女性 ?90cm 中南美人种 在有更确切数据之前使用南亚人标准 南撒哈拉非洲人 在有更确切数据之前使用欧洲人标准 地中海东部和中东（阿拉伯）人 在有更确切数据之前使用欧洲人标准 Page ? * 致动脉粥样变--血脂异常 致动脉粥样变血脂异常包括甘油三酯（TG）升高和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）降低，以及载脂蛋白B（ApoB）升高、小而密LDL及小HDL颗粒，所有这些因素都有独立致动脉粥样硬化作用，且常见于2型糖尿病和代谢综合征患者。低HDL-C和高TG常与胰岛素抵抗伴存，不管有无糖尿病，二者均为冠心病（CHD）危险因子。 Page ? * 三、糖尿病及代谢综合征诊断标准的演变 Page ? * 诊断标准的演变史 糖尿病的临床表现早在2000年前已被描述。30年前由WHO专家委员会通过了第一个被国际普遍接受的糖尿病定义。 血糖的诊断阈值，OGTT不同的葡萄糖负荷量和时间点在1985、1997、2006年重新修订，2010年再次对诊断标准和分类进行讨论。这源于我们对糖尿病潜在的发病机制认识的不断深入以及对血葡萄糖与微血管/大血管并发症认识的不断深入。 Page ? * 为什么定义糖尿病诊断切点如此困难呢? 因为要求切点恰到好处，低于切点则糖尿病相关并发症的风险为0，高于切点则糖尿病相关并发症的风险递增。但这样的切点可能并不存在。因为并发症的风险不仅仅是血糖，还伴随着血压、胆固醇等其他相关危险因素。 根据目前的诊断标准，是以微血管并发症对确诊糖尿病似乎更为特异。最近DETECT-2数据库对48418例受试者分析显示血葡萄糖和HbA1C存在一个切点，与糖尿病视网膜病变发生率相关。 Page ? * 最近WHO、IDF、ADA、EASD等组织和世界多个国家提议：修改糖尿病诊断标准，提出与血糖（FPG和PPG）相比，HbA1C可能是更好的糖尿病诊断指标，更适合于作为糖尿病的诊断标准。 Page ? * 采用HbA1C诊断DM的可能性 早在1980年WHO专家委员会报告用HbA1C来诊断DM，1985年尚未获得证据，1997年ADA专家委员会首次提出糖尿病与视网膜病变相关性，和FPG/PPG与并发症之间的相关性十分相似。但HbA1C测定的方法没有标准化。 直到国际临床化学联盟（IFCC）与ADA和EASD共同提供了一种标准化的方法，才使这一可能性得以实现。 Page ? * 采用HbA1C诊断DM的优点 糖尿病漏诊是大多数国家的主要问题，流行病学调查