医用放射治疗设备新进展.docVIP

医用放射治疗设备新进展 北京医疗器械研究所 赵洪斌 王小韵 北京市北三环中路 2号,100011 摘 要 :放射治疗(Radiation therapy是利用放射线治疗各种肿瘤的临床方法。放射治疗与外科手 术治疗、化学药物治疗是现代临床治疗肿瘤的三大手段。国际卫生组织(WTO的统计数据表明:(1 70%左右的肿瘤患者需要接受放射治疗; (2肿瘤治愈率 45%中,手术治疗贡献为 22%,放射治疗为 18%,化疗为 5%。因此,放射治疗在肿瘤治疗中所起的作用是不可替代的。近十几年,临床放射医学 提出了避免照射和提高肿瘤局部控制率的新要求, 为适应临床医学的新要求, 以医用电子直线加速器 为代表的外照射放疗设备呈现出前所未有的技术快速提升, 设备不断推陈出新的发展态势。 概括总结 其技术发展历程为:上世纪 80年代以前的常规放疗,90年代初的立体定向治疗,90年代中期的适形 放射治疗,90年代末期的适形调强放射治疗,以及当今的图象引导放射治疗。 以医用电子直线加速器为代表的国产放疗设备事业经过 30年的磨砺,在国内市场的激烈竞争中 取得了令人瞩目的成绩, 国际一流水准的产业化基地相继建成标志着国产放疗设备事业已经进入成熟 发展阶段。 1. 放射治疗分类 (1 按射线源类型分类 放射治疗使用的放射源主要有三类:①放射性核素产生的α、β、γ射线;②电子加速器产生的 不同能量的 X 射线和电子束; ③重离子加速器产生的质子束、 中子束、 π- 介子束和其它重粒子束等。 (2 按照射方式不同分类 临床治疗上,上述放射源以三种基本照射方式进行治疗:①体外远距离照射(简称体外照射 (External Irradiation,放射源位于患者体外一定距离,集中照射身体某一部位,如图 1所示; ②近距离照射(Brachytherapy,包括腔内照射、组织间照射等。将放射源密封后直接放入被治疗的 组织内或放入人体的天然腔内,如舌、鼻、咽、食管、宫颈等部位进行照射,如图 2、3、4所示;③ 内照射(Internal Irradiation ,是用液态放射性核素经口服或静脉注射进入患者体内,这些核素 被病变组织选择性吸收,对特定组织进行照射,如用碘-131治疗甲状腺癌、磷-32治疗癌性胸水等。 内照射又称为内用核素治疗。 能够产生符合临床放射治疗要求的设备统称为放射治疗设备(The Equipment of Radiotherapy 。 图 1 体外远距离照射(External Irradiation 图 2头颈部近距离照射(Brachytherapy 图 3脑、乳腺、卵巢近距离照射(Brachytherapy 图 4前列腺近距离照射(Brachytherapy 2. 推动放射治疗技术发展的临床医学要求 (1 放射治疗在肿瘤治疗中的地位 国际卫生组织的统计数据显示,放射治疗在肿瘤治疗中有着不可替代的作用。在肿瘤治愈率 45%中,放射治疗的贡献为 18%,即相对贡献率为 40%。 (2 避免照射和提高肿瘤局部控制率的新要求 与传统的放射治疗概念不同, 避免照射的概念首先强调的是对人体内正常组织的保护, 即在确保 最大限度保护人体正常组织或器官的条件下,摧毁人体内的肿瘤病灶。事实上,许多人体正常组织或 器官相对肿瘤病灶而言,对射线更敏感,如表 1所列。通过表 1和表 2 的比较,可以看出,对外照射 X 射线而言,如果不能有效地保护射线入射路径上那些正常的人体组织,当肿瘤病灶(靶区的剂量 达到致死剂量时, 那些正常的人体组织已经被严重损伤。 提高肿瘤局部控制率的途径主要是提高靶区 的剂量,如图 5所示,当靶区剂量从 65cGy 提高到 80cGy 以上,肿瘤局部控制率则从低于 50%上升到 90%以上。 避免照射和提高肿瘤局部控制率这两方面的要求, 对 X 射线外照射技术来讲, 是一种相互矛盾的 限制,要同时满足这两方面的要求,在技术上无疑是个突破。传统观念认为:由于 X 射线在物质中的 穿透特性在建成区后单调下降,而质子或重离子射线则存在 Bragg 峰,如图 7所示,因此,外照射 X 射线在人体内产生的三维剂量场分布远不及质子或重离子射线。然而,80年代兴起的脑部立体定向 放射治疗技术(Stereotactic Radiosurgery-SRS,以及近年发展成熟的三维适形调强放射治疗技术 (3D Conformal Intensity Modulation Radiothearpy-IMRT,从剂量学角度看,已经完全突破了传 统观念对 MV 级 X 射线外照射的认识。 图 6显示了 IMRT 与传统治疗副作用产生几率的比较, 可以看出 IMRT 明显降低了病人放疗副反应发生的几率,很大程度上提高了病人的生存质量。 表 1 不同正常组织的放射耐