中国弥漫大b细胞淋巴瘤诊治指南教学内容.pptVIP

DLBCL 一线治疗推荐 年轻DLBCL患者的一线治疗推荐： 年轻低危患者 6X R-CHOP21 aaIPI = 0 年轻低危患者 8X R-CHOP21 aaIPI =1 同时伴大包块（7.5CM） 结束后再加受累野放疗 或直接高强度R-ACVBP 年轻高危患者 尚未标准， 建议R-CHOP 基础上 (aaIPI≥2) 增加药物或密度。CR后ABCT. DLBCL 一线治疗推荐 老年DLBCL患者的一线治疗推荐 考虑给 8R- 6/8 X CHOP21 超高龄（80y） 无心功能不全：6x R-miniCHOP21 有心功能不全：慎用阿霉素 复发/难治性DLBCL 30%的DBLCL患者最终复发 大部分在治疗后早期复发 一部分患者在治疗后5年甚至更长时间复发 晚期复发患者即使初治时临床特征较好，复 发后仍然预后较差 复发/难治性DLBCL的治疗推荐 与CHOP无交叉耐药 具备移植条件 不具备移植条件 或 二线方案众多，但仍然缺乏标准方案 拟行干细胞移植的患者 DHAP（地米/顺铂/阿糖胞苷） ±美罗华 ESHAP(vp16/甲强龙/阿糖/顺铂) ±美罗华 GDP （吉西他滨/顺铂/地米） ±美罗华 Gem OX（吉西他滨/奥沙利铂） ±美罗华 ICE (异环/卡铂/vp16) ±美罗华 MINE （美司钠/异环/米托/vp16）±美罗华 不计划干细胞移植的患者 临床试验 来那度胺 美罗华 CEPP +美罗华 EPOCH +美罗华 中枢神经系统预防 鼻旁窦、睾丸、骨髓和乳腺淋巴瘤患者 应接受CNS预防治疗 中高危、高危患者，尤其两个及以上部位结外累及 或LDH升高的患者，有CNS侵犯风险。 —— 此类患者需要预防治疗 预防： 4 – 8 次鞘内注射 MTX±Ara-C 或 3-3.5g/M2 全身MTX给与 如CNS实质受累：应全身 MTX 加入治疗方案 有软脑膜受累：4 – 8 次鞘注 MTX ±Ara-C ±3-3.5g/M2 全身MTX 并发症的处理 并发症 处理措施 心脏毒性 控制蒽环类药物的累积总量并使用右丙亚胺保护心脏。老年患者尤为重要。 阿霉素总量 450-550 mg/m2, 表阿霉素总量 900 mg/m2， 吡柔比星总量 900 mg/m2, 米托蒽醌总量 140 mg/m2 并发症的处理 并发症 处理 乙肝病毒再激活 所有接受化疗或美罗华治疗的患者，应检测HBsAg。如阳性则检查病毒载量，并启动合适的抗病毒治疗。 如果HBV-DNA 2000 IU，或化疗一年内，可选拉米夫定。反之选恩替卡韦。 治疗期间应密切监测乙肝相关指标。 完成治疗后至少半年内仍需继续抗病毒治疗。尽量达到肝病治疗终点。 中国弥漫大B细胞淋巴瘤诊治指南2013版 河北省人民医院血液科 郝洪岭 DLBCL的定义 弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL)为侵袭性大B淋巴细胞肿瘤，呈弥漫性生长。肿瘤细胞核与正常组织细胞核相近或大，细胞体积大于正常淋巴细胞的两倍。 未分类的:6% 毛细胞白血病: 0% 脾边缘区淋巴瘤: 1% 淋巴浆细胞性淋巴瘤: 1% 伯基特淋巴瘤: 2% 淋巴结边缘区淋巴瘤: 1% 原发性中枢神经系统淋巴瘤: 3% 常见的 B-非霍奇金淋巴瘤 LPIS,李小秋教授 DLBCL的临床特征 发生于任何年龄，高峰为50-70岁，男稍多于女 淋巴结肿大。40% 病变于结外，包括胃肠、 皮肤、CN系统、软组织和各脏器 多为临床III-IV期 预后与年龄、分期、风险分组、LDH等有关 分子学或免疫组化亚型与预后相关：GCB型 预后好于 非GCB。 DLBCL 诊断 典型的免疫表型： 泛B细胞表型：CD45+、CD20+、PAX5+、CD3- 生发中心型：CD10+或BCL-6+，IRF4/MUM1- 非生发中心型：CD10-、IRF4/MUM1+；或BCL-6-、IRF4/MUM1- 诊断有赖于病理检查 初次诊断推荐切除或部分切除活检 针刺活检仅限于无法进行切除活检时 需联合免疫