术中胆道造影联合腹腔镜超声诊断胆道结石的临床和卫生经济学评价.pdfVIP

四川大学 硕士学位论文 术中胆道造影联合腹腔镜超声诊断胆道结石的临床和卫生经济 学评价 姓名：郑民华 申请学位级别：硕士 专业：社会医学与卫生事业管理 指导教师：毛正中 术中胆道造影联合腹腔镜超声诊断胆道结石的 临床和卫生经济学评价 作者： 郑民华(上海第二医科大学附属瑞金医院普外科200025) 导师：毛正中教授 张圣道教授 魏强 教授 中文摘要 【目的】 1．探讨腹腔镜胆囊切除(LC)术中胆道造影(LOC)和腹腔镜超声(LUS)诊断胆 总管结石的临床价值，寻找诊断胆总管结石最安全、有效、可靠的检查手段， 为外科医师选择方案提供依据。 i冲胆道造影(LOC)和腹腔镜超声(LUS)进行卫生经济学评价，探讨诊断胆总 管结石最经济有效的方法。 【研究地点】 上海第二医科大学附属瑞金医院普外科和瑞金分院(原上海市政医院) 普外科。 【对象和方法】 本研究采用平行性诊断性试验。对2000年6月一2001年9月行Lc手术、 有胆总管探查指证、且符合纳入标准的100例住院患者进行临床研究。所有 患者在切除胆囊前均先行LUS检查再行LOE检查，统计两种检查方法的操作 成功率毋】擞侔时问：根据四格表计算LUS、LOC以及I。Us联合LOC三牵|l方法的 敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值、阳性似然比和阴性似然比。应 用成本。效果分析评价兰种方法的渗断效果；应_}}j增量分析和成本-效益分析 计算LUS联合LOC与单纯LOC相比，每多诊断出l例胆总管结石患者所需增 加的成本和可获得的效益．并计算成本．效果比和净效益。 【研究结果】 分，LUS为7．68+_2．14分。两种方法在操作时问上差异有显著性(PO．01)。 2．I。oc的敏感性为85．O％，特异性为96．2％，准确性为91．4％，阳性预测值为 94．4％，阴性预测值为89．5％，阳性似然比为22．4．阴性似然比为0．f66：LUs 的敏感性为82．5％，特异性为98．1％，准确性为91．4％，阳性预测值为97．1％， 阴性预测值为88．1％，阳性似然比为43．4，阴性似然比为0．178；LUS联合 LOC的敏感性为97．5％，特异性为94．3％，准确性为95．7％，阳性预测值为 92．9％，阴性预测值为98．0％，阳住似然比为17．1，阴性似然比为0．027。 元／人和963．08元，人。UJS联合LOC与LOC相比，每多诊断出l例胆总管结 石需增加成本3420元，可获得效益为5545．5元．效益／成本比是1．62，净 效盏为10627．5元， 【结论】 在Lc术中，对LOC检查阴性的患者再进行LUS检查可提高诊断效果。成 本一效果分析和成本一效益分析表明LOC联合LUS是一种既具有临床意义、义 具有卫生经济学意义的诊断方法。 胆总管结石 关键词：术中胆道造影(LOC)术巾腹腔镜超声(LUS) 增量分析 成本一效果分析 成本一效益分析 evaluationof andhealtheconomic Clinical Intraoperative with ultrasoundin cholangiographylaparoscopic using communbileductstone expl