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2026年健康险保险合同

甲方：__________________

乙方：__________________

在自愿平等的基础上，根据《中华人民共和国民法典》、《中华人民共和国保险法》等有关规定，就乙方向甲方提供健康保险服务事宜协商一致，订立合同如下：

一、保险合同主体

甲方为投保人，具有完全民事行为能力，负责填写并签署投保单，承担保费支付义务。乙方为保险人，具有合法经营健康保险业务的资质，负责按照合同约定履行保险责任。甲方应向乙方如实告知健康状况、既往病史、家族病史等与保险事故相关的实质性事项，如有隐瞒或虚报，乙方有权解除合同并不退还已收保费。

二、保险标的与保险责任

本合同保险标的为被保险人的健康风险。乙方承诺在保险期间内，当被保险人发生合同约定的健康保险事故时，按照合同约定承担保险责任。保险责任包括但不限于：

（一）重大疾病保险责任：被保险人首次确诊合同约定的重大疾病时，乙方一次性给付保险金人民币_______元。

（二）疾病住院津贴保险责任：被保险人因病住院治疗，乙方按照每日人民币_______元的标准，在合同约定的天数内给付住院津贴。

（三）手术费用保险责任：被保险人因合同约定疾病进行手术治疗的，乙方按照手术等级对应的标准给付手术费用保险金。

（四）门诊医疗费用保险责任：被保险人因疾病在门诊就诊产生的合理且必要的医疗费用，乙方按照合同约定的比例报销，单次报销限额为人民币_______元，年度累计报销限额为人民币_______元。

（五）突发疾病身故保险责任：被保险人在保险期间内因突发疾病身故，乙方给付身故保险金人民币_______元。

（六）其他约定的保险责任：包括但不限于住院前后门急诊费用、住院营养费、家庭护理费用、康复治疗费用等。

三、保险期间与保险金额

本合同保险期间为____年，自____年____月____日起至____年____月____日止。保险金额按照不同保障项目分别确定：

（一）重大疾病保险金额：人民币_______元。

（二）疾病住院津贴保险金额：每日人民币_______元，年度累计最高支付____日。

（三）手术费用保险金额：根据手术等级分为____元、____元、____元三个等级，被保险人可自行选择。

（四）门诊医疗费用保险金额：按费用发生时当地社会医疗保险报销比例的____%报销。

（五）突发疾病身故保险金额：人民币_______元。

四、投保条件与特别约定

（一）投保条件

1、被保险人应为年满____周岁且不超过____周岁的自然人。

2、被保险人应具备良好的健康状态，无重大疾病史或正在接受特殊治疗的情况。

3、投保人应具备完全民事行为能力，能够独立承担保险责任。

（二）特别约定

1、本合同为一年期健康保险产品，采用不可续保方式。

2、保险期间内如被保险人变更职业类别，可能影响合同效力，乙方有权根据实际情况调整保险费率或解除合同。

3、被保险人应遵守健康生活方式，如吸烟、酗酒、极限运动等高风险行为导致的健康问题，乙方不承担保险责任。

4、合同生效前，乙方有权要求投保人提供被保险人的健康证明文件或进行健康风险评估，不符合条件的，有权拒绝承保。

五、保险费与缴费方式

（一）保险费金额

本合同总保险费为人民币_______元（大写：人民币_______元整），其中重大疾病保险费____元，住院津贴保险费____元，手术费用保险费____元，门诊医疗费用保险费____元。

（二）缴费方式

投保人应于投保时一次性缴清全部保险费，或按照乙方规定的分期缴费计划履行缴费义务。逾期未缴清保险费的，除补缴保险费外，还须按日加收未缴金额的____‰作为滞纳金，但累计滞纳期不超过____个月。逾期超过____个月的，乙方有权解除合同，已收保费不予退还。

六、保险金的申请与给付

（一）保险金申请

1、发生保险事故时，被保险人或受益人应于保险事故发生后____日内通知乙方，并提供以下材料：

（1）保险合同原件。

（2）有效身份证明文件。

（3）医疗机构出具的疾病诊断证明、住院证明、手术记录等。

（4）费用原始发票及结算清单。

（5）受益人关系证明（如适用）。

2、乙方收到申请材料后，应在____日内进行审核，审核通过的，应立即履行赔付义务；需要补充材料的，应书面说明所需材料清单及期限。

（二）保险金给付

1、重大疾病保险金：经确诊符合合同约定的重大疾病后，乙方审核材料齐全的，应在____日内给付保险金。

2、疾病住院津贴保险金：每月结算一次，被保险人提供完整住院资料后，乙方应在____日内支付当月津贴。

3、手术费用保险金：手术费用发生后____日内，凭手术证明及相关费用单据申请理赔，乙方审核通过后一次性给付。

4、门诊医疗费用保险金：每年____月____日前，被保险人提交年度理赔汇总材料，乙方审核后按比例报