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精品文档 第一单元 神经病学概论 第一节 运动系统 运动系统：下运动神经元、上运动神经元（锥体束）；锥体外系统以及小脑 系统四个部分组成。 一、上、下运动神经元瘫痪 （一）解剖生理 中央前回——皮质脊髓束和皮质脑干束 (合称锥体束)——放射冠——分别 通过内囊后肢及膝行。 皮质脊髓束——大脑脚底中3／5——脑桥的基底部——延髓的锥体 1 锥体交叉处——大部分锥体纤维交叉到对侧脊髓侧索——皮质脊髓侧束 ——终止于脊髓前角。 2小部分纤维在锥体交处不交叉，直接下行，形成皮质脊髓前束，在各个平 面上陆续交叉止于对侧前角。 皮质干束在脑干各个脑神经运动核的平面上交叉至对侧，终止于各个脑神经 运动核（除了面神经核下部和舌下神经核外，其他脑神经运动核均接受双侧大脑 皮层的支配）。 下运动神经元指脊髓前角细胞、脑神经运动核+其发出的神经轴突，（受锥 体束、锥体外系统和小脑系统各方面来的冲动的最后共同通路）。 上运动神经元是指挥系统，下运动神经元是执行系统。 精品文档 精品文档 （二）临床表现 上运动神经 下运动神经 （周围性瘫 痪） 损伤结构 皮质锥体细胞，传导束 脑神经运动核，脊髓前角运 动细胞及其发出的神经纤维 瘫痪范围 较广，偏瘫，单瘫 局限，四肢肌群 肌张力 高（痉挛瘫） 低（弛缓瘫） 腱反射 亢进 减弱或消失 病理反射 + - 肌萎缩 - + 肌震颤 - + 肌电图 传导速度正常 传导速度减慢，失神经电位 值得注意的是，在急性严重的病变(如急性脑血管病或急性脊髓炎)，脊髓休 克期，可以表现为软瘫。休克过后即逐渐转为硬瘫。 例题1：符合中枢性瘫痪的临床特征是 （2000） ZL】 A.肌群瘫痪为主 B.有肌萎缩 C.肌张力增高 D.腱反射消失 E.无病理反射 答案：C 例题2：周围性瘫痪也称为 （2004） 【ZL】 A.周围神经损害性瘫痪 B.脊髓前角细胞损害性瘫痪 C.皮质运动中枢损害性瘫痪 D.下运动神经元损害性瘫痪 E.脊髓损害性瘫痪 答案：D （三）定位诊断 1.皮层：损伤——单瘫（对侧对应部位）：病变刺激性，对侧相应部位阵发 性抽搐（相应部分扩散——杰克逊） 2．内囊 锥体束——对侧偏瘫，丘脑皮质束，故该处损害——对侧偏身感 觉减退，及视放射——对侧同向偏盲，称“三偏”征。 精品文档 精品文档 例题1：右侧内囊后肢(后脚) A B C．双眼左侧半视野偏盲 D E 答案：C 解析：内囊后肢受损，可出现三偏症病变对侧偏瘫、偏身感觉障碍（深 浅感觉障碍）。偏盲。 例题2：内囊出血所致的对侧肢体运动障碍(偏瘫) A B．皮质红核束 C D E 答案：A 解析：内囊后肢有皮质脊髓束、丘脑辐射和视放射及听放射，其损伤时表现 为三偏征 对侧肢体运动障碍、感觉障碍及同向性偏盲。 例题3：男，70岁，因观看足球比赛突然晕倒而入院治疗。查体发现左侧上、 下肢瘫痪，腱反射亢进，左侧眼裂以下面瘫，伸舌时舌尖偏向左侧。左半身深、 浅感觉消失。双眼左侧半视野缺失，瞳孔对光反射存在