血痹虚劳病脉证并治.pptxVIP

第十章 血痹虚劳病脉证并治;学习目的和要求;概述;;二、概念;第一节 血痹;1.血痹轻证; ★尊荣人：养尊处优的人。不从事体力劳动，肌肉虽然丰盛，实则筋骨脆弱，腠理不固，抗病能力薄弱。 ★加被微风：加，《脉经》作如。 ★重：chong ;;内因：夫尊荣人，骨弱肌肤盛-营卫虚弱 外因：重因疲劳汗出 遂得之-血痹 加被微风-感受风邪 卧不时动摇;; 微-阳气不足 寸口 血凝肌肤 脉 涩-血??不畅 麻痹不仁 关上小紧-外受风寒 治法：宜针引阳气-引导阳气，通调营卫。 脉和 邪去则脉自和 令 则愈 紧去 脉缓而不紧 取：“气行则血行、血行风自灭”之义。 ;;2.血痹重证;★阴阳俱微：此指病机，营卫气血皆不足。★不仁：肌肤麻木失去知觉。 《灵枢》：“卫气不行则为不仁”。 《素问·痹论》：“不仁者，皮顽不知有无也”。★风痹：病名，以肌肤麻木和疼痛为主证。;本条论述血痹重证的临床特征和治法。 ;;;方药; ★可以“针引阳气”吗？ ;临床应用体会;加减;病案举例1;;;病案举例2;辨治思路解析;辨治思路解析;第二节 虚劳病;;;（一）脉象总纲; ★男子：指房劳伤肾的壮年男子，但并不固定虚 劳唯男子独有之病。 ★平人：外形看似无病，其实脏腑气血已经亏损。 即《难经》中“脉病形不病”的人。 ;;（二）病因病机;;1.虚劳失精;★失精家：指经常梦遗、滑精之人。★少腹弦急：指小腹因虚寒而出现紧张拘急。★清谷：下利清谷。;本条论述虚劳失精梦交的证治。 ;;; 桂枝汤-调和阴阳 调和阴阳，潜镇摄精。 龙骨、牡蛎-潜阳固涩 外感：解肌发表，调和营卫 △桂枝汤 内伤：通气血以和调阴阳而补虚。 △龙骨、牡蛎-潜阳入阴，交通心肾， 收敛浮越之阳，固涩走泄之阴。 ; ★调和阴阳是张仲景治病的特色之一。虚劳失精既可是阳虚不固，也可以是阴虚火旺。但本条则属阴阳两虚、阴阳不和，故用桂枝汤调和阴阳，加龙骨、牡蛎潜镇固涩。 ;临床运用体会;病案分析;辨治思路解析;桂枝8g，白芍12g，炙甘草5g，龙牡各30g（杵，先煎），人参5g（另煨），山萸肉10g， 五味子6g（杵），生姜2片，大枣7枚（破）。10剂，水煎服。 连服10剂，遗精明显好转，后以原方小其制，调治月余获愈。;【讨论】;（3）桂枝加龙骨牡蛎汤临床如何运用？ 现代临床常用桂枝加龙骨牡蛎汤治疗甲状腺机能低下、小儿心脏疾患、遗尿、遗精、阳痿、心律失常、自汗、盗汗等多种疾病。对于上述疾病其病机属于阴阳两虚者均可使用。;2.虚劳里急;★里急：腹中拘急之感，但按之不硬。 ; ;原文分析;原文分析;Question;;;; Pay attention;①本证为阴阳两虚而偏于阳虚，临床辨证除条文所述症状外，当有自汗、面色不华、舌质淡，脉虚等症。 ②健脾胃、补中气治疗虚劳病是张仲景又一特色。脾胃为后天之本，气血生化之源，故临床应重视健脾胃、补中气在治疗虚劳病中的作用。 ③小建中汤组方关键是在桂枝汤基础上倍用芍药，并加饴糖，从而变桂枝汤调和营卫为建中补脾胃之剂。;Question;The difference ;汤证辨析; 【原文】虚劳里急，诸不足，黄芪建中汤主之。（第六 14） ★本条承上条论述阴阳两虚，气虚更甚的证治。 ; 1．证候分析： 里急——阳气虚寒，腹中拘急疼痛。 诸不足——为省文法，当包括小建中汤证中的证候（悸、衄、腹中痛、梦失精、四肢酸疼、手足烦热、咽干口燥） 以方中黄芪推测当可见 自汗、少气 身重不仁 等证。 脉虚大 2.【治法】益气补中。 3.【方药】黄芪建中汤 （小建中汤加黄芪一