不明原因长期发热 课件.ppt

2019/3/25 不明原因长期发热 -FOU 31 一、感染性疾病 脊柱结核 好发于下胸腰椎，患者常诉腰痛或髋部疼痛，活 动后加重，平卧位亦不减轻，下胸腰椎正侧位相可发 现椎体呈楔形变，若阴性，高度疑及本病者应作下胸 腰椎的 CT 扫描以助诊断。 2019/3/25 不明原因长期发热 -FOU 32 对于不明原因发热，如果觉得 什么都不像，就应考虑结核 。 2019/3/25 不明原因长期发热 -FOU 33 一、感染性疾病 2 、 伤寒 长期发热而白细胞计数正常或减低，特别是夏秋季 节发热、脾大伴肝功能异常和腹泻、腹胀者应多次作培养检 查，如血、骨髓、粪便（ 不能排除为单独带菌者 ）分离到 伤寒沙门菌可确诊伤寒。病程中动态观察肥达反应的“ O” 抗体和“ H” 抗体的凝集效价，恢复期有 4 倍以上升高者有辅 助诊断意义。 2019/3/25 不明原因长期发热 -FOU 34 一、感染性疾病 3 、感染性心内膜炎 典型者诊断多无困难。但对原无基础心脏病又无心脏杂音者 诊断较为困难。临床上反复短期用抗生素，反复发热，用药后热 退者应警惕本病的可能性。尤其应仔细听诊心脏有无杂音及杂音 的 动态变化 。注意患者有无不能解释的进行性贫血、脾肿大、镜 下血尿及淤斑淤点等栓塞现象。拟诊者在抗菌约物应用前应多次 作血培养，及时经体表作经体表二维超声心动图检查，对探测的 部位，大小、数目及形态均具诊断意义，必要时经食道作二维超 声心动图，能检出 1-1.5mm 的赘生物，阳性率达 90 ％ — 95 ％，明 显优于经体表二维超声心动图。 2019/3/25 不明原因长期发热 -FOU 35 一、感染性疾病 4 、腹腔内脓肿 尤以 肝脓肿 和 膈下脓肿 最为多见。 细菌性肝脓肿 患者毒血症状重，多表现为：寒战、弛张高热，肝区胀痛等，易并 发中毒性休克，周围血白胞总数及中性粒细胞增高，腹部Ｂ超可见多 发液性暗区，早期可见低回声区内有点状回声增强，腹部ＣＴ扫描有 利于确诊。此外，本病可继发于败血症，血培养可分离到金黄色葡萄 球菌或大肠杆菌及其它革兰阴性杆菌。 2019/3/25 不明原因长期发热 -FOU 36 一、感染性疾病 阿米巴肝脓肿 以单发脓肿居多，毒血症状较轻，穿刺抽出巧克力 色脓液和 E Ｌ ISA 法检测血清阿水巴抗体有助诊断。 膈下脓肿 往往继发于溃疡病或阑尾炎穿孔基础上或腹腔手术 后，患者有高热等毒血症，下胸或上腹部疼痛，可有 胸腔积液或下叶肺不张等表现，胸腹部联合ＣＴ扫描 是诊断膈下脓肿的较好诊断方法，在Ｂ超或 CT 引导下 行穿刺获脓液可确诊。 2019/3/25 不明原因长期发热 -FOU 37 一、感染性疾病 5 、病毒性疾病 一般病程自限， EB 病毒 和 巨细胞病毒 感染可作为 FUO 的病因，诊断主要依据为分离到病毒，或血清学 相应抗原或特异性 Ig Ｍ抗体检测。 AIDS 患者并发机会 感染时也可表现为 FUO ，重视病史并检测ＨＩＶ抗体 有助诊断。 2019/3/25 不明原因长期发热 -FOU 38 一、感染性疾病 6 、深部真菌病 长期应用广谱抗生素或免疫抑制剂的患者若出现 FUO 时应除外深部真菌病，如荚膜组织胞浆菌。 2019/3/25 不明原因长期发热 -FOU 39 二、结缔组织病 常见的引起发热的结缔组织病有： 系统性红斑狼疮（ SLE ） 类风湿关节炎 成人型 Still 病 多发性肌炎 皮肌炎 系统性血管炎 干燥综合征 以痛风为代表的结晶性关节炎 2019/3/25 不明原因长期发热 -FOU 40 二、结缔组织病 结缔组织病发热的原因有： 1 、发热是结缔组织病本身引起 2 、并发微生物感染。 3 、合并其它疾病 2019/3/25 不明原因长期发热 -FOU 41 二、结缔组织病 SLE 是弥漫性结缔组织病的原型，免疫复 合物性血管炎