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严重冠状动脉钙化病变治疗策略 北京大学航天临床医学院 航天中心医院心脏中心 王 斌 内容 ? 严重钙化的评分 ? 钙化病变的特点 ? 严重钙化病变的介入治疗 ? 策略 ? 方法 ? 严重钙化的 CABG 2019/2/18 2 2019/2/18 3 钙化病变严重程度 ? 冠状动脉造影 ? 根据冠状动脉造影结果，钙化病变严重程度分 4 级： ? 无钙化：无任何钙化影发现； ? 轻度钙化：只有在心脏跳动时看到较淡、较模糊 的跳动钙化影，心脏不动时完全看不到钙化影的 存在； ? 中度钙化：在心脏跳动时看到较清楚、较容易看 到的钙化影，心脏不动时看不到钙化影的存在 ; ? 重度钙化：在心脏跳动和不动时均可清楚看到钙 化影。 2019/2/18 4 钙化病变严重程度 ? 冠状动脉造影 ? 根据冠状动脉造影结果，钙化病变严重程度分 4 级： ? 无钙化：无任何钙化影发现； ? 轻度钙化：只有在心脏跳动时看到较淡、较模糊 的跳动钙化影，心脏不动时完全看不到钙化影的 存在； ? 中度钙化：在心脏跳动时看到较清楚、较容易看 到的钙化影，心脏不动时看不到钙化影的存在 ; ? 重度钙化：在心脏跳动和不动时均可清楚看到钙 化影。 2019/2/18 5 ? IVUS 结果，将钙化病变沿血管腔分布范围分为： ? 0 度：无钙化； ? Ⅰ度：钙化弧在 90 °范围内； ? Ⅱ度：钙化弧在 90 ° ~180 °之间； ? Ⅲ度：钙化弧在 180 °～ 270 °之间； ? Ⅳ度：钙化弧在 270 °～ 360 °之间。 2019/2/18 6 Sangiorgi G et al, Circ 2019;31:126 CAC vs. Histologic Stenosis Figure 1. Cumulative Survival by Coronary Calcium Score Time to Follow-up (Years) 0 (n=11,044) 1-10 (n=3,567) 11-100 (n=5,032) 101-299 (n=2,616) 300-399 (n=561) 400-699 (n=955) 700-999 (n=514) 1,000+ (n=964) ? 2 =1363, p0.0001 for variable overall and for each category subset. C u m u l a t i v e S u r v i v a l 0.0 2.0 4.0 6.0 8.0 10.0 12.0 0.70 0.75 0.80 0.85 0.90 0.95 1.00 Long-Term Prognosis Associated with Coronary Calcification: Outcomes Budoff, et al. JACC 2019; 49: 1860-70 0.0 2.0 4.0 6.0 8.0 10.0 12.0 0.70 0.75 0.80 0.85 0.90 0.95 1.00 Time to Follow-up (Years) C u m u l a t i v e S u r v i v a l 0 Vessel (n=24,340) 1 Vessel (n=596) 2 Vessel (n=143) 3 Vessel (n=28) Left Main (n=146) 严重钙化病变的治疗策略选择 ? 介入治疗（ PCI ） ? CABG ? 同样条件下，尽量首选 CABG ? 弥漫性钙化冠状动脉是 CABG 失败的原因 2019/2/18 9 2019/2/18 10 × √ × √ 严重钙化病变介入治疗的流程 介入治疗技术评价 ? 单纯球囊扩张（ PTCA ） ? 普通球囊扩张：成功率低（ 74 ％） ? 高压球囊扩张：成功率高 ? 问题：夹层率高，急性血管闭塞率高 ? 球囊扩张＋支架术 ? 提高球囊扩张成功率，但严重钙化病变植入支架， 并发症高、再狭窄率高 2019/2/18 11 介入治疗技术评价 ? 旋磨术 ? 去除钙化斑块可增大管腔、提高严重钙化病变的 PCI 成功率（ 94 ％）；但并不改善再狭窄率 ? 其他斑块消蚀成形术 ? 准分子激光对钙化病变无效， DCA ， TEC 亦不适合