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不常见细菌耐药表型结果探讨 胡付品 复旦大学附属华山医院抗生素研究所 为什么要了解药敏表型？ 药敏试验 耐药机制 临床沟通 关键点：抗菌活性和耐药机制 抗菌药物 细菌耐药机制 青霉素 窄谱β内酰胺酶 广谱头孢菌素 广谱β内酰胺酶 超广谱头孢菌素 ESBL 酶抑制剂复方合剂 AmpC酶 碳青霉烯类药物 ESBL+AmpC酶 多黏菌素？替加环素 碳青霉烯酶 药敏试验方法 ⚫ 定量方法(MIC, mg/L)  琼脂稀释法  宏量肉汤稀释法  微量肉汤稀释法  E-test  自动化仪器 ⚫ 定性方法(SIR)  纸片扩散法 纸片扩散法 ⚫ 原理：将浸有抗菌药物的纸片贴在涂有细菌的琼脂平板上，抗 菌药物在琼脂内向四周扩散，因此敏感细菌在纸片周围一定距 离内的生长受到抑制。 仔细检查细菌纯度 Colonies May Lose Resistance 如何制备菌悬液？ Plasmid Multiple One colony colonies 菌苔厚度的要求 高接种菌量可导致MIC升高64倍，无法杀灭细菌 产ESBL肺炎克雷伯菌 Clin Microbiol Infect 2014; 20: O831–O839 标准菌量 高接种菌量 DMID,2004; 49: 41-46 抑菌圈内有菌落，怎么办? 大肠埃希菌污染肠球菌； 铜绿假单胞菌有耐药菌落 菌落再次纯分 第1问 ：这个算不算不常见表型？ 方法学限制 某些自动化仪器由于方法学限制,如孔浓度较少、检测时间过短等原因，某些细菌的某些药物结果不可靠，需 复核（不完全统计）。 细 菌 抗生素 仪器厂家 变形杆菌属、普罗威登菌属、 亚胺培南 VITEK-2、珠海迪尔、山东鑫科、BD、 摩根菌属