硬膜下血肿清除术、去骨瓣减压术护理配合-培训课件.pptVIP

急性硬膜下血肿清除去骨瓣减压术护理配合 手术室 ：夏忠凤 疾病概述 硬膜下血肿是指颅内出血血液积聚在硬脑膜下腔，在颅内血肿中发生率最高。 颅内血肿中最常见。 急性硬膜下血肿 血肿多位于额颞部，继发于对冲性脑挫裂伤，出血来源为挫裂的脑实质血管。 意识障碍严重，原发性昏迷时间第，中间清醒期不明显，一般表现为持续性昏迷或意识障碍程度进行性加重。 CT见新月形或半月形影。 一经确诊尽早手术(钻孔引流术)。 头部外伤在脑挫裂基础上血肿进一步增大 出现急性颅内压力增高－－脑疝 出血来源: 急性硬膜下血肿 脑皮质血管 静脉回流入窦处 急性硬膜下血肿CT表现 硬脑膜下血肿(大体) 头皮的解剖 头皮解剖 额顶枕部 颅骨解剖 颅脑外科手术室环境、布局 室内分区： A.绝对无菌区，手术台的远门侧为总器械台，应置于术间最少人员流动的区域，并尽量避免在空气流通道上。 B.手术操作区，切口区，手术医师、台上器械、护士工作区，这个区域在术野无菌时属于绝对无菌区亚区，术野有菌时在台上器械区再划分出分隔区。 C.相对无菌区，近门侧为麻醉师、麻醉机、吸引器、双极点凝和超声吸引器等所放的位置，该区人员流动较大，参观手术和见习医师以及指导医师逗留区。 术间内分区：A区，总器械台 术间内分区：B区，切口、术者、器械护士 术间内分区：A区B区C区的关系 A区 B区 C区 门 术间内分区：C区，麻醉区、设备、逗留 患者头部 患者脚部 A区 B区 C区 手术的麻醉方式 麻醉方式：全身麻醉，气管内插管。 手术用物准备 洗手护士： a.器械：脑外器械包，脑外科七件（颅骨锁），骨动力系统，大盆 b.敷料：普骨大包，剖腹单 c.一次性物品：电刀，双极电凝，脑外科贴膜1个，普通贴膜2个，带棉，头皮夹，冲洗球，吸引管，吸引头，脑外科引流管，引流袋，橡皮筋，胶原蛋白海绵，明胶海绵，止血纱，骨蜡，20号刀片，11号刀片，2-0可吸收缝线，1，4,7号慕丝线，6x14小圆针,8x20中圆针,8x20中三角针，头架 d.体位：平卧位 e.仪器设备：电刀，吸引器，骨动力系统机器 手术用物准备 巡回护士：根据体位备头架或头圈、两组静脉通道（必要时麻醉师深静脉置管）、眼贴膜、双耳塞棉球、神外专用标记盒、调节好室温。 手术切口 按血肿部位不同，分别采取相应皮骨瓣，常有冠状切口、额部和额颞部 切口、颞部和颞顶部切口、额顶部切口、顶枕部切口等。 手术步骤及配合 1.手术野皮肤常规消毒铺単：递消毒钳，络合碘纱球消毒头部皮肤，并用酒精棉球脱碘。依次递无菌巾，中单，神经外科专用手术粘贴膜，铺大孔被，递巾钳2把。做一个袋子固定吸引器、双极电凝、电刀。 手术步骤及配合 2、弧行切开皮肤、皮下及帽状腱膜层，用双极电凝止血，上头皮夹。用单级电凝切开肌肉。游离皮瓣止血，弹簧拉钩拉开皮瓣，皮肤腱膜瓣内面用双极电凝止血，递盐水垫垫于基底部外面，递湿的盐水垫覆盖其内面。 切开及剥离骨膜，暴露骨板。 手术步骤及配合 3、以开颅钻钻孔，骨蜡止血。用线锯或电动铣刀锯开骨瓣。骨瓣取下后，以生理盐水浸泡。递咬骨钳咬平骨缘，骨蜡涂抹骨窗、脑棉片或双极电凝脑膜止血。用无菌生理盐水彻底冲净手术野。 手术流程 4、手术医师用生理盐水洗净双手，递双极电凝或明胶海绵脑棉片彻底止血后，递脑膜镊提起脑膜、11＃刀片在脑膜上切一小口，脑膜剪扩大切口，剪开硬脑膜并用1#线小圆针悬吊硬膜。