颅内动脉瘤手术配合-培训课件.pptVIP

颅内动脉瘤手术配合 手术室 夏忠凤 动脉瘤 颅内动脉瘤（Intracranial Aneurysm）是由于脑动脉局部异常改变，导致动脉内腔局部扩张，所产生的血管壁的瘤样突起。 肿瘤 载瘤动脉 小型动脉瘤 一般型动脉瘤 大型动脉瘤 巨型动脉瘤 0.5cm 1.5cm 2.5cm 分 类 1右侧大脑前动脉A1 2左侧大脑前动脉A1 3前交通动脉 4右侧后交通动脉 5左侧后交通动脉 6右侧大脑后动脉P1 7左侧大脑后动脉P1 8基底动脉顶端 前交通动脉 大脑中动脉 后交通动脉 前循环（90%） 后交通动脉 前交通动脉 大脑中动脉 后循环（10%） 椎动脉 基底动脉 大脑后动脉 动眼神经 好发部位 Willis动脉环 相关病理 多呈囊性、球形，瘤壁极薄，仅存内膜，缺乏中层平滑肌组织，弹性纤维断裂或消失，顶部最薄弱 破裂后3周内以纤维素网为主形成新壁，较稀疏、缺乏韧性 临床表现 颅内出血 脑缺血及脑动脉痉挛 局灶体征 颅内出血 剧烈头痛 恶心呕吐 癫痫发作 脑膜刺激征 意识障碍 脑缺血及脑动脉痉挛 多出血后3～15天 血管活性物质使其痉挛收缩 多在载瘤动脉附近 广泛性血管痉挛可致脑梗死 局灶体征 动眼神经麻痹：颈内动脉-后交 通动脉瘤、大脑后动脉瘤(眼睑下垂，瞳孔扩大，眼球外斜，甚至视力下降) 视力视野障碍：前交通动脉瘤 肢体偏瘫、失语：大脑中动脉瘤 辅助检查 脑血管造影 CT MRI 手术方式 直接手术：指开颅暴露动脉瘤并对它作各种手术的直接处理。如动脉瘤颈夹闭或结扎术、动脉瘤孤立术及动脉瘤壁加固术，其中动脉瘤颈夹闭或结扎术是最合理最有效治疗动脉瘤的手术方法。此法既能闭塞动脉瘤、防止破裂出血，又能保持载瘤动脉通畅，维持正常脑血液供应，是最理想的治疗方法： 颅内动脉瘤术中模拟图 动脉瘤颈夹闭术 载瘤动脉近端闭塞术 动脉瘤孤立术 动脉瘤壁加固术 开颅手术治疗 囊性动脉瘤--电解可脱弹簧圈栓塞法 巨大动脉瘤--可脱性球囊导管栓塞法 宽颈动脉瘤--专用支架结合弹簧圈栓塞法 血管内介入治疗 巡回护士配合 1、术前准备 交接病人，评估（准备中单，方便搬运） 核对。下肢开放留置针。合理布置各种仪器设备。协助麻醉，导尿。开放中心静脉和动脉血压监测（备压力包）。 协助手术体位摆放：一般翼点入路。患者仰卧位，头向健侧转45-50度，并下垂20-25度，使额骨颧突处手术中心的最高点。有利于显微光进入，重力使脑组织自然下垂，减少损害。贴眼贴。 清点物品（特别脑棉） 巡回护士配合 2、术中观察 生命体征，尤其是血压的变化，注意术中血压的稳定。过高，增加动脉瘤破裂的危险；过低，出血过多。 引流的观察（尿量、脑脊液、出血量） 暴露瘤体到夹闭动脉瘤期间，观察手术进展，动脉瘤破裂时能及时配合麻醉医生抢救，并协助压迫同侧颈动脉减少出血。 及时提供术中所需物品，控制参观人员。抗生素的应用，防止感染。 植入物多，监测并粘贴合格证 术后护理 清点、记录、登记、转移、交接（注意管路） 术前准备 手术器械，物品准备 无菌包：剖腹单、普股大包、脑外科包、大盆、手术衣、持物钳、显微器械包、脑动力系统、蛇行撑开器、 一次性无菌物品：电刀、双极电凝、吸引器、灯柄、脑棉、明胶海绵、骨蜡、冲洗球、头皮夹，橡皮筋、导尿包、普通贴膜、脑外贴膜、显微保护套、3000ML生理盐水、5ML注射器、50ML注射器、6x14小圆针、 8x20中圆针、8x20中三角、1、4、7号慕丝线 手术流程 提前上台，备好脑棉（显微脑棉，四分之一脑棉）明胶海绵，骨蜡等。 清点（包括外带器械，并分开放置） 术中配合 器械桌位于下方（同开腹） 10ml生理盐水注射腱膜，切开头皮用头皮夹，双极止血，及时清除焦痂。分离帽状腱膜，游离颞肌，用拉钩牵引，打开骨瓣用骨蜡，小圆针1号线悬吊硬脑膜。尖刀切开硬脑膜，脑棉剪剪开，更换细吸引头。助手同时套好显微镜，用小弯、剪刀、橡皮筋、镜头。撤开动力工具。固定好蛇形撑开器。在显微镜下游离动脉瘤，用20ml空针接去针头皮针，轻轻冲洗。用显微剥离子，小枪剪，弹簧剪逐步剥离，用脑棉保护暴露脑组织。游离载瘤动脉的近端和远端，暴露瘤颈，最好暴露瘤体，用微型钝头钩子微型剥离子分离瘤颈，放置明胶海绵，止血纱止血。清点、关闭。 手术步骤及配合 1.手术野皮肤常规消毒铺単：递消毒钳，络合碘纱球消毒头部皮肤，并用酒精棉球脱碘。依次递无菌巾，中单，神经外科专用手术粘贴膜，铺大孔被，递巾钳2把。做一个袋子固定吸引器、双极电凝、电刀。 手术步骤及配合 2、弧行切开皮肤、皮下及帽状腱膜层，用双极电凝止血，上头皮夹。用单级电凝切开肌肉。游离皮瓣止血，弹