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甲状腺次全切除手术 手术室 夏忠凤 甲状腺手术的五种主要方式 甲状腺次全切手术 甲状腺全切手术 甲状腺腺瘤切除术 甲状腺癌改良根治术 甲状腺癌根治术 甲状腺解剖 我们每个人的颈部（脖子）下方，长着像蝴蝶（又像古代战争中的防御盾牌，呈H或U型）一样的组织，叫做甲状腺（如图） 甲状腺功能 甲状腺的主要功能是摄取、贮存碘，合成和分泌甲状腺激素。甲状腺激素主要有甲状腺素（四碘甲腺原氨酸，T4）和三碘甲腺原氨酸（T3）。 颈部肌肉解剖结构图 甲状腺及其邻近组织解剖 甲状腺位于颈前部，舌骨下肌群的深面，棕红色，形似H，分左右两个侧叶和中间的一个峡部。侧叶贴附于喉和气管的两侧，上达甲状软骨的中部；下抵第六气管软骨环。位于第二和第四气管软骨环前方，有时自峡部向上伸出一个锥状叶，可达舌骨高度。 甲状腺血管 甲状腺神经及旁腺 手术适应症 甲状腺机能亢进（包括原发性和继发性甲状腺机能亢进）。 单纯性甲状腺肿，肿块较大，产生压迫症状者。 多发性甲状腺腺瘤，巨大甲状腺腺瘤或巨大囊肿 手术禁忌症 年龄小，病情轻，甲状腺肿不大甚至不明显者。 年龄大，合并有严重心、肝、肾等疾患而难以耐受手术者 。 麻醉方法 全麻插管或颈丛麻醉 体位：头颈过伸位，即头后仰垫高肩部 用物准备 器械：阑尾包，12把血管钳，盐水碗 敷料：普骨大包，剖腹单 一次性物品：电刀，吸引管，吸引头，普通贴膜，20号刀片，6 x 14小圆针，8x20中三角针，8x20中圆针，1，4,7号慕丝线 仪器：电刀，吸引器 其他：标本袋，标本登记本 巡回护士工作程序 接病人时：认真核对病人姓名，性别，年龄，住院号，手术部位，手术名称，药物过敏史，备皮及禁食、禁水等术前准备情况 进入手术间：协助患者平卧于床上，通常在病人左臂建立静脉通路 巡回护士工作程序 配合麻醉，按医嘱给药，严格执行查对制度 与洗手护士认真核对台上物品，准确记录 协助医生摆放体位，协助刷手医生穿手术衣 若为全麻病人，待麻醉医生插完管后，给病人双眼涂抹眼药膏防止角膜干燥 手术野铺好后调节灯光，连接吸引器电刀（功率45w) 甲状腺次全切手术配合 消毒范围：上至下唇，下至乳头，两侧至斜方肌前缘 切口： 于胸骨上切迹上方2横指处，沿皮纹作弧形切口，如腺体较大，切口可相应弯向上延长 手术步骤与手术配合 体位 仰卧位，垫高肩部，使头后仰，以充分显露颈部 手术步骤与手术配合 常规消毒皮肤：递艾利斯夹持酒 精棉球消毒皮肤； 递电刀、吸引器、艾利斯固定； 递给主刀一根浸湿的4号丝线作切口标志。 切开皮肤、皮下组织、颈阔肌：递20号刀片切开，干纱布拭血，直钳止血，1号丝线结扎或电凝止血，更换刀片 步骤手术与手术配合 分离皮瓣，上至甲状软骨，下至胸骨颈动脉切迹，两侧达胸锁乳突肌缘 ：递三把直钳提起皮缘，电刀分离颈阔肌，弯钳止血，1号丝线结扎或电凝止血 牵引颈阔肌:递纱垫两块，角针4号线将纱垫分别缝在上下颈阔肌边缘和颈单上，牵开手术野 ,两把巾钳固定 手术步骤与手术配合 缝扎颈前静脉，切开颈白线：递组织镊（或血管镊），小圆针1号线缝扎，递弯钳两把提起正中线两侧筋膜，电刀切开颈白线。 手术步骤与手术配合 切断颈前肌群（视甲状腺大小决定牵开或横行切断甲状腺前肌群）：递弯钳提夹甲状腺前肌群，递刀切开，4号四线缝扎或结扎 手术步骤与手术配合 分离甲状腺上、下动静脉，结扎后切断：递小直角、中弯钳分离，中弯钳带4号丝线结扎，远端用2把中弯钳夹住后将血管切断4号丝线结扎；近端用小针4号丝线缝扎。 手术步骤与手术配合 由上极至下极游离甲状腺组织 缝扎甲状腺做牵引：递甲勾拉开甲状腺前肌群，递组织镊，小圆针4号线缝扎做牵引。 分离甲状腺组织：递组织剪，中弯钳逐步分离甲状腺组织。 手术步骤与手术配合 手术步骤与手术配合 切断甲状腺峡部：递弯钳贴血管壁分离甲状腺峡部，用1号或4号丝线结扎后用20号刀或电刀切断。 切除甲状腺：递蚊氏钳数把夹甲状腺四周，递20号刀沿蚊氏钳上切除甲状腺腺体，保留甲状腺后包膜，0号或1号丝线结扎。递组织镊，3-0华丽康连续缝合腺体残端。 手术步骤与手术配合 同法切除另一侧甲状腺 止血，冲洗切口：根据需要递止血钳，丝线结扎止血或电凝止血。递干净生理盐水冲洗，吸引器吸引，更换干净纱布，清点器械、敷料。除去肩部肩托 手术步骤与手术配合 缝和甲状腺前肌群：递血管镊，小圆针4号线间断缝合。 手术步骤与手术配合 在两侧甲状腺肌群下放置引流：递弯钳夹持酒精棉球消毒皮肤做一个引流管出口，递弯钳协助放管，角针4号线固定引流管。 缝和两侧筋膜：递小圆针1号丝线间断缝合 手术步骤与手术配合 缝和皮下组织：递弯钳夹持酒精棉球擦拭切口周围皮肤，牙镊