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精品文档 静脉血栓和出血风险评估 杨中沛中卫护研院6月8 日 (一)静脉血栓（VTE）的风险评估 建议在每位患者入院时进行VTE 风险评估，特别是VTE 高风险科室的住院患者。 1对手术患者建议采用 Caprini 评分量表（表1) ：极低危（0 分）、低危（1-2 分）、中危（3-4 分）、高危（≥5 分） 推荐意见 1.外科手术患者，建议应用 Caprini 评分进行VTE 风险分级【1B】。 2.外科手术患者，推荐术后早期活动【2C】。 3.外科手术患者，如不存在高出血风险：VTE 风险为低度( Caprini 评分1-2 分) ， 建议应用机械预防 【2C】；VTE 风险为中度( Caprini 评分3-4 分)建议应用药物 预防或机械预防【2B】；VTE 风险为高度( Caprini 评分≥5 分) ；推荐应用药物 预防【1B】，或建议药物预防联合机械预防【2C】。 4.具有 VTE 风险患者，如果同时存在较高大出血风险或出血并发症:推荐应用机 械预防，如出血风险降低，改用药物预防或与机械预防联用【1B】。 5.多数VTE 高风险患者，建议药物或机械预防至术后7-14d 【2C】。对于合并 恶性肿瘤的外科手术和骨科大手术患者，建议延长预防时间【2B】。 6.外科手术患者，不建议应用下腔静脉滤器作为VTE 的一级预防【2C】。 7.出血可能会导致严重后果的外科手术(如顾脑、脊柱手术等) ，建议应用机械预 防【2C】。当 VTE 风险为高度(如因恶性肿瘤行开颇术) ，如出血风险降低，建 议改为药物预防联合机械预防【2C】。 2 精品文档 精品文档 对非手术患者建议采用 Padua 评分量表(表 2) ：总分≥4 分为高危，总分＜4 分为低危患者。 推荐意见 1.内科住院患者，建议应用 Padua评分，进行VTE风险分级【1B】。 2.内科住院患者，推蒋早期活动【2C】。 3.VTE高风险的内科住院患者：(1)不存在高出血风险，推荐应用药物预防【1A】， (2)存在高出血风，推应用机械预防【1A】。 4.活动期恶性肿瘤患者，如无其他 VTE 风险：(1)单纯接受化疗，不推落常規预 防【1C】；(2)留置中心静导，不推荐常规预防【1B】。 5.多数VTE高风险的内科住院患者，建议药物或机械预防7-14d 【2C】 (二)、出血风险评估 鉴于抗凝预防本身潜在的出血并发症,应对所有需要预防的住院患者进行出血 风险和其他可能能影响预防的因素评估。评估内容应包括以下几方面(表3,4) 1患者因素:年龄龄≥75岁；凝血功能障母；血小板50×109/L等。 2基础疾病：活动性出血，既往颅内出血史，未控制的高血压, ，糖尿病，严重的 肾功能衰竭或肝功能衰竭等。 3合并用药:正在使用抗凝药物、抗血小板药物或溶栓药物等。 4侵入性操作:接受手术、腰穿和硬膜外麻醉之 4h和之同12h等。 精品文档 精品文档 VTE 是医院内非预期死亡的重要原因,已经成为医院管理者和临床医务人员面临 的严峻问题。早期识别高危患者,及时进行预防,可以明显降低医院内VTE的发生 率。 （河南宏力医院 杨中沛） 参考文献： [1]. 中华医学会外科学分会血管外科学组 . 深静脉血栓形成的诊断和治疗 指南(第三版)[J]. 中华普通外科杂志 ,2017,32(9):807-812. [2].中华医学会血栓栓塞性疾病防治委员会 . 医院内静脉血栓栓塞症防治与 管理建议 [J]. 中华医学杂志 .2018.98(18):1383-1388. [3].中华医学会、中国医师协会、全国肺栓塞与肺血管疾病防治协作组 .肺血 栓栓塞症诊治与预防指南 [J]. 中华医学杂志 .2018.98(14):1060-1087. 精品文档