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胃肠外科疾病诊疗指南 一、胃、十二指肠溃疡 【病史采集 】 1．反复上腹部疼痛，疼痛性质多为钝痛或烧灼痛，伴饱胀、嗳气、食欲减退； 2．胃溃疡疼痛节律性不明显，多在进餐后1/2～1小时开始疼痛，持续约1～2小时或更长时间，进 食疼痛不缓解； 3．十二指肠溃疡疼痛具有明显节律性，表现为餐后延迟痛（餐后3～4小时发作），饥饿痛和夜间 痛，常伴有反酸，进食疼痛缓解； 4．并发出血、穿孔、梗阻及癌变时可有相应的症状。 【体格检查 】 1．全身营养状况，左锁骨上淋巴结是否肿大； 2．注意有无胃蠕动波和胃震水音； 3．胃溃疡压痛点在剑突下略偏左，范围较广；十二指肠溃疡压痛点在剑突下略偏右，范围局限； 4．上腹部是否可触及肿块。 【辅助检查 】 1．实验室检查： （1）血常规、出凝血时间、血型、尿常规，大便常规及潜血； （2）肝肾功能、电解质、血糖； （3）必要时作胃液分析或血清胃泌素测定。 2．影像学检查： （1）胃镜加取活组织病理检查，幽门螺杆菌检查； （2）X线钡餐检查； （3）手术前常规作肝胆B超、胸部平片和心电图检查。 【诊 断 】 1．根据病史和体征； 2．胃镜检查发现粘膜溃疡； 3．钡餐检查发现龛影。 【鉴别诊断 】 1．慢性胃炎、慢性十二指肠炎； 2．胃肿瘤； 3．胃或十二指肠憩室； 4．胃下垂； 5．胃泌素瘤； 6．慢性胆囊炎胆石症。 【治疗原则 】 1．非手术治疗： （1）抑酸药物； （2）胃粘膜保护剂； （3）抗幽门螺杆菌。 2．手术治疗： （1）手术适应证： 1）多年病史、发作频繁、疼痛难忍、影响工作和生活；经过正规疗程治疗，症状无减轻，或短期 内又复发； 2）并发上消化道出血； 3）并发穿孔； 4）胃溃疡不能排除恶变； 5）十二指肠溃疡球部严重变形合并幽门梗阻； 6）巨大溃疡或穿透性溃疡。 （2 ）术式选择： 1）胃溃疡：一般采用胃大部切除术，消化道重建首选Billroth I 式； 2 ）十二指肠溃疡：可选择胃大部切除，选择性迷走神经切断加胃窦切除（SV+A ），高选择性迷 走神经切断术（HSV）。保留交感神经的高选择性迷走神经切断术（HSV AP）。 3 ）溃疡并发穿孔：胃穿孔多选择胃大部切除术或修补术；十二指肠穿孔可选择单纯修补、修补加 高选择性迷走神经切断术、胃大部切除术，修补术可选用开腹修补或腹腔镜修补方法。 【疗效标准 】 1．治愈：术后症状消失、切口愈合、无并发症； 2 ．好转：非手术治疗症状减轻、或单纯溃疡穿孔修补手术； 3 ．末愈：末治疗、或发生严重手术并发症经治无效。 【出院标准 】 达到治愈或好转疗效者。 二、胃 癌 【病史采集 】 1．胃癌早期的临床症状多不明显，也不典型，类似胃炎等非特异的症状，如上腹不适、隐痛、嗳气、 返酸、食欲减退、轻度贫血等。 2 ．随着病情的发展，日渐出现明显的上腹部疼痛、食欲不振、消瘦、进行性贫血、甚至呕吐、上腹 部包块，此时诊断为胃癌并不困难，但治愈的可能性已经太小，因此为获得较好的治疗效果，应重视胃 癌早期所出现的非特异性症状。 3 ．遇到下列情况之一者均应警惕胃癌的可能性，作进一步检查： （1）以往无胃病史而出现上述早期症状，或已有长期溃疡病史而近来症状明显或疼痛规律性改变者， 特别是40 岁以上患者； （2 ）有胃酸减少或胃酸缺乏，萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉等病史者须定期系统检查； （3 ）原因不明的消瘦、贫血、黑便或大便潜血试验阳性者。 【体格检查 】 1．全身检查、有无营养不良、贫血及锁骨上淋巴结肿大； 2 ．腹部有无压痛、饱满、紧张感、能否触及包块； 3 ．直肠指检。 【辅助检查 】 1．实验室检查： （1）普外科术前常规检查，大便常规检查及潜血试验； （2 ）胃液分析。 2 ．器械检查： （1）胃镜检查加活检，X 线双重对比造影； （2 ）腹部B 超、CT 检查，了解有无肝脏转移，腹腔淋巴结转移； （3 ）必要时ECT 全身骨扫描检查有无骨转移。 【诊 断 】 1．早期无症状或仅上腹不适，隐痛、嗳气、返酸、食欲减退、轻度贫血等；病情进展后可出