培训资料 深圳市南山区脑卒中方案36页.pptVIP

南山区脑卒中重点高危人群 综合防治工作方案 南山区慢性病防治院慢病科 第一部分 背景 南山区脑卒中流行现状 ? 2019-2009 年南山区新发脑卒中 6546 例，脑卒 中全人口年发病率为 122/10 万，户籍脑卒中年 发病率为 159/10 万； ? 缺血性脑梗占 71.6 ％，脑内出血 22.0 ％； ? 67% 脑卒中由高血压引起； ? 脑卒中高发生、高死亡、高致残； ? 高经济费用：脑卒中治疗、康复、间接损失费 用巨大； ? 脑卒中是南山区的公共卫生问题之一。 脑血管病的危险因素 ? 年龄 : 随着年龄的增长，脑卒中的危险性持续增加， 55 岁以后每 10 年卒中的危险性增加 1 倍。 ? 性别 : 世界各国普遍存在性别之间的明显差异，从 总体看，卒中的发病率男性高于女性，男女之比 约为 1.1 ～1.5∶1。 ? 种族 ? 家族遗传性。 ? 高血压 : 高血压是脑出血和脑梗死最重要的危险因素 , 在 控制了其他危险因素后，收缩压每升高 10mmHg ，脑卒中发 病的相对危险增加 49% ，舒张压每增加 5mmHg ，脑卒中发病 的相对危险增加 46%; ? 糖尿病 : 糖尿病是缺血性卒中的独立危险因素，Ⅱ型糖尿 病患者发生卒中的危险性增加 2 倍 ; ? 高同型半胱氨酸血症 : 根据美国第三次全国营养调查 , 高同 型半胱氨酸血症与脑卒中发病有相关关系。 ? 血脂异常 : 实血清总胆固醇（ TC ）、低密度脂蛋白（ LDL ） 升高，高密度脂蛋白（ HDL ）降低与心血管病有密切关系 ? 颈动脉狭窄 : 在狭窄程度为 60% ～ 99% 的人群中卒中年发病 率为 3.2% （经 5 年以上观察）。 ? 代谢综合征 : 是一种近期认识并引起广泛重视的综合征， 其特征性因素包括腹型肥胖、血脂异常、血压升高、胰岛 素抵抗（伴或不伴糖耐量异常）等。 ? 心脏病 : 心房纤颤是脑卒中的一个非常重要的危险因素 ? 吸烟 : 吸烟是一个公认的缺血性脑卒中的危险因素。其对 机体产生的病理生理作用是多方面的，主要影响全身血管 和血液系统如：加速动脉硬化、升高纤维蛋白原水平、促 使血小板聚集、降低高密度脂蛋白水平等。 ? 肥胖 : 超过标准体重 20 ％以上的肥胖者患高血压、糖尿病 或冠心病的危险性明显增加。国内对 10 个人群的前瞻性 研究表明，肥胖者缺血性卒中发病的相对危险度为 2.2 。 腹部肥胖比体重指数（ BMI ）增高或均匀性肥胖与卒中的 关系更为密切 . ? 缺乏体育活动 : 规律的体育锻炼对减少心脑血管病大有益 处。 ? 饮食营养不合理 : 每天吃较多水果和蔬菜的人卒中相对危 险度约为 0.69, 每天增加１份（或１盘）水果和蔬菜可以 使卒中的危险性降低 6 ％。 主要危险因素 ? 导致脑卒中的可控因素中，高血压和高同型半胱氨酸血症 排在前两位，二者在增加血管事件风险上具有显著协同作 用，可使心脑血管事件发生风险增加十几到三十几倍。 ? 同型半胱氨酸 ，是甲硫氨酸的中间代谢产物 ，有两种去 路，一是 Hcy 可在胱硫醚缩合酶 (CBS) 和胱硫醚酶的催化下 生成半胱氨酸，需要维生素 B6 的参与，或经巯基氧化结合 生成高胱氨酸，另外 Hcy 还可在叶酸和维生素 B12 的辅助作 用下再甲基化重新合成甲硫氨酸。 ? 大剂量联合应用叶酸、维生素 B6 和维生素 B12 ，能够有效 地降低血浆半胱氨酸水平。可通过摄入蔬菜、水果、豆类、 瘦肉、鱼类及增加了维生素的谷类食物来保证达到叶酸、 VitB6 以及 VitB12 的推荐需要量。 ? 国际上目前正在进行的 VISP 和 VITATOPS 项目，旨在进一 步评价联合应用叶酸、维生素 B6 和维生素 B12 预防脑卒中 复发的效果。 ? 识别和检测伴有同型半胱氨酸水平高的高血压患 者，是有效预防脑卒中的关键环节。根据美国和 欧洲的卒中指南，血浆同型半胱氨酸水平高于每 升 10 微摩尔（≥10μmol/L），称为 H 型高血压。 ? 一般认为空腹血浆半胱氨酸水平在 5 ～15μmol/L 之间属于正常范围，≥15μmol/L 可定为高半胱 氨酸血症。 ? 在资源有限的情况下，可首选最重要的危险因素， 多重因素的筛查和综合干预，实现投入效果比的 最大化。南山区卫生局拟通过降低 H 型高血压的同 型半胱氨酸水平的干预措施，尝试开展重点人群 脑卒中的防治。 项目步骤 ? 2019 年起， H 型高血压综合防治试点工作先以 蛇口医院为试点； ? 2019 年起，逐步将南山医院、西丽医院纳入项 目工作