围术期高血压的发生与处理 精选文档.pptVIP

? 2. 椎管内麻醉：椎管内麻醉的主要危险是血压骤 降，影响重要器官的灌注。其中蛛网膜下腔麻醉 平面不易控制，有些通过利尿剂降压的病人血容 量相对不足，对循环影响较大，因而高血压病人 应慎用。如须应用，必须严格控制平面，适量补 液，以维持足够的血容量及器官灌注；硬膜外麻 醉可控性较好，常用于需行下腹、会阴及下肢手 术的高血压病人，但仍需连续观察血压，并根据 血压的变化调整术中的用药量。 围术期高血压的发生 与处理 ? 围手术期高血压是指从确定手术治疗到与 本手术有关的治疗基本结束期间内，病人 的血压高于正常血压 30% ，或收缩压 ≥ 140mmHg （ 1mmHg=0.1333kPa ）、 舒张压 ≥ 90mmHg 。 ? 高血压增加了麻醉、手术的风险，尤其是 增加围手术期心脑血管意外，及其它并发 症的发生。因此，我们必须予以足够重视 一、围术期高血压发生的原因 ? （一） 原发性高血压病 ? 原发性高血压病人约占高血压病人的 95% 以上。尽管人们对高血压的研究与认识有 了很大的提高，但高血压发生的原因至今 尚未阐明。目前较为公认的是在一定遗传 因素的影响下，受生活环境等因素的干扰， 致使正常血压调节代偿能力减弱所致。 ? （二）焦虑与紧张 ? 焦虑与紧张也是围手术期高血压发生的重 要原因之一。这类病人既往无高血压病史， 或已有的高血压得到控制，而仅在入手术 室后测量血压时才出现高血压。他们中有 些病人回到病房后，或仅在应用镇静剂后， 血压即可恢复正常。 ? （三）麻醉 ? 麻醉期间发生高血压的原因较多，但主要 与麻醉的方式、麻醉期间的管理，以及一 些药物应用有关。 ? 1. 无论是全身麻醉还是局部麻醉，当麻醉 过浅或镇痛不全时 都会因较强的手术刺激 而血压增高，心率增快。手术后创口疼痛 也是术后高血压发生的常见原因。 ? 2. 浅麻醉下喉镜窥视以及气管插管是诱导 期高血压最常见的原因。苏醒期气管导管 拔管以及气管内吸引也是血压增高发生的 诱因。 ? 3. 缺氧与 CO 2 蓄积也是麻醉期间发生高血压的常 见原因。 CO 2 蓄积或缺氧早期刺激主动脉体和颈 动脉体的化学感受器，反射性兴奋延髓心血管中 枢，引起收缩压升高、心率增快，可有轻度的血 管扩张；而重度的缺氧则可引起循环抑制。老年 病人、肺部疾患功能不良、高平面硬膜外腔阻滞、 麻醉性镇痛药的使用、全身麻醉通气不足，钠石 灰失效等都是发生缺氧与 CO2 蓄积的原因。 ? （四）手术方式 ? 一些手术操作（如：颅脑手术牵拉或刺激 颅神经、嗜铬细胞瘤手术肾上腺血流阻断 前等）也可引起短时的血压增高。对引起 继发性高血压的肾血管病变、嗜铬细胞瘤、 原发性醛固酮增多症等，术中都有可能发 生严重的高血压，甚至发生心脑血管意外。 ? （五）其它因素 ? 1. 输液过量或体外循环流量较大而周围血管阻力 增加。 2. 应用交感神经兴奋药不当，或局麻药中 加入小剂量肾上腺素，也有发生严重高血压的报 道。 3. 急性尿潴留、寒冷与低温、术后咳嗽或恶 心、呕吐，以及伤口疼痛与躁动都是术毕苏醒期 高血压发生的主要原因。 4. 止血带充气后，患肢 疼痛。 5. 术毕应用纳络酮拮抗阿片类药物对呼吸 的抑制作用时，纳络酮可使血压升高 。 二、麻醉前对高血压病人的评价 ? （一）高血压的病程 ? 高血压的病程与全身脏器受累的程度密切 相关。一般来说，高血压的病程愈长，全 身脏器受累的程度愈重。尤其是对高血压 的发生知晓率较低，以及较低的治疗率与 控制率，高血压病的致残率与死亡率均较 高。 ? （二）高血压的程度 ? 当 SBP≥180mmHg, DBP≥105mmHg 可认为 患有重度高血压。新近研究表明收缩压的增高与 冠心病、中风及终极肾疾病的等级关系强于舒张 压。有报道发生中风危险纯收缩期高血压 双期 高血压 纯舒张期高血压 正常血压者。 ? 有报道血压超过 180/100mmHg ，脑出血的发生 率比血压正常者增加 3 — 4 倍。 DBP 115mmHg 者发生心肌缺血、心力衰竭及脑血 管意外的危险性也明显增加。 ? （三）脏器受累情况与合并症 ? 按脏器受累情况可将高血压分为三期。一 期无器官损害的临床表现；二期至少有一 项器官损害的表现；三期出现器官功能衰 竭的临床表现。 ? 有报道高血压伴有冠心病者，麻醉手术的 危险性增加 2 倍，合并心衰者增加 2.8 倍。 ? 在压力负荷的机械因素、神经内分泌因素， 以及血管活性物质、生长因子等介导下， 1. 心肌细胞肥大，伴有间质胶原增加，左心 室肥厚和扩张。 ? 这种结构的变