双侧颈动脉狭窄手术或腔内治疗 精选文档.pptVIP

双侧颈动脉狭窄手术或腔 内治疗 叶志东 中日友好医院 心脏血管外科 颈动脉狭窄的治疗方法 药物 手术 CAS 手术治疗的优势 介入治疗的优势 SAPPHIRE CAVATAS SPACE EVA-3S CARESS CREST ACST-2 严重双侧颈动脉狭窄的发生率 严重的双侧颈动脉狭窄和 / 或闭塞文献报道的发 病率 3.2% – 39% 14.6% 患者存在手术高危因素 双侧颈动脉狭窄的处理方法 分期 CEA 分期 CAS 同期 CEA 同期 CAS CEA ＋ CAS 分期 CEA 先做有症状侧颈动脉狭窄 4 周后再做另外一侧颈动脉狭窄 同期 CEA 严格术前评估患者 注意合并冠心病等合并症的评估 已有报道对比分期 CEA 与同期 CEA 没有统计学 差异 术后高血压控制更加严格 过渡脑灌注的预防（ BP ，脑水肿预防） 分期 CAS 2019 年 Mathur 首先报道 术后低血压及心动过缓预防 问题：费用，两次手术，患者不便 等待期有可能错过心脏手术 等待期脑中风的问题 同期 CAS 肾功能的评估 HPS 更常见，出现时间更长（同期 CAS 患者观 察到 1 个月） 术后低血压更严重 术后心动过缓更严重 同期 CAS 与分期及单侧 CAS 的对比 hyperperfusion syndrome 更常见 过渡脑灌注综合症 (HPS) 在同期双侧颈 动脉狭窄治疗中更常见 双侧同期 CEA 双侧 CEA 存在双侧舌下神 经损伤的风险 如何选择？ 颈动脉斑块的性质对治疗 方法选择的影响