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肝脏疾病的凝血因子输注 ? 严重肝衰竭常伴有严重的凝血功能障碍， 包括低纤维蛋白原血症 ? 肝病患者 PT 延长，输注 FFP 效果难以预 料，很难恢复止血功能 ? 肝功能不全所致凝血功能障碍程度较轻时， 可不需要凝血因子支持 ? PT 超过正常对照 4 秒以上或需要进行有创 操作才考虑输注 FFP 和冷沉淀 一些凝血因子的特性 凝血因子 血浆水平（ mg/ml ） 半衰期 （ h) 最低凝血水平 (%) Ⅰ 2~4 × 10 9 90~120 50~100 Ⅱ 120 65~100 40 Ⅴ 10 15~25 5~10 Ⅶ 1 5 5~10 Ⅷ 0.05 10 30 Ⅸ 4 20~25 30 Ⅹ 2 40~65 6~10 Ⅺ 6 45~65 20~30 Ⅻ 40 50~60 0 ⅩⅢ 20 150~200 1 大失血处理指南 ? 大失血时，如果没有 DIC 发生，少见凝血 因子耗竭 ? 只有输血量达到循环血容量时，凝血机制 方被破坏 ? DIC 发生很可能是休克复苏不及时的后果 ? 血小板数量与微血管出血高度相关 ? 当失血量为血容量的 150% ，纤维蛋白原 出现明显不足，比其他凝血因子异常更早 出现 大失血处理指南 ? 输血科与外科、麻醉科和血液学资深医师 进行良好沟通与合作非常重要 ? 临床输血委员会起核心作用，编制大失血 抢救预案是临委会的重要工作 ? 大失血抢救预案应置所有相关的临床科室 和实验室 ? 在非常例外的情况下，经过对病情的详细 分析，明确患者存活率很低后，可能要做 出停止输血的艰难决定 大失血处理指南 ? 检测中心静脉压 ? 保持体温 ? 重视发现隐匿性失血 ? 凝血机制检测结果可能受胶体输注影响 ? 在获得检测结果前，可能需要开始输血 ? 输血科在发完血后完成交叉配合 ? 可在 10 分钟内建立血液回收技术 大失血处理指南 ? Hb 维持在 80g/L 以上 ? 男性或绝经女性可输注 RhD 阳性血液 ? 输血速度＞ 50ml/kg/h 时，应使用血液加温和快 速输血设备 ? 输注 2 体积血容量血液后，估计血小板计数将＜ 50 × 10 9 /L ? PT 、 APTT ＞ 1.5 倍正常值，微血管出血风险增 加 ? 现场应备有冷沉淀 大失血处理指南 ? 应经常测定 Hb 和 Hct ? 急性失血时 Hb 不能很好反应失血量，但 当 Hb ＞ 100g/L ，极少需要输红细胞；但 Hb ＜ 60g/L 时，几乎总是需要输红细胞 ? 血型鉴定耗时不到 10 分钟，因此不应输 注大量的 O 型红细胞 ? 输注库存时间长的血液对氧供有影响 大失血处理指南 ? 红细胞进入体内 24h 内， 2,3-DPG 可再生 ? 血液回收是常规工作 ? 正在出血的患者，血小板＞ 75 × 10 9 /L ? 出血速度快的多发性创伤和中枢神经系