内科护理学 类风湿关节炎病人的护理44页.pptVIP

诊断要点 美国类风湿病学院 1987 年对本病的分类标准如下 : ? 晨僵每天持续最少 1 小时，病程至少 6 周， ? 有 2 个或 3 个 以上的关节肿，至少 6 周 ? 腕，掌指、近端指关节肿，至少 6 周 ? 对称性关节肿，至少 6 周 ? 有皮下结节 ? 手 X 线改变（至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄）。 ? 类风湿因子阳性（滴度 1 ： 20 ） 符合其中 4 项或 4 项以上者可诊断为 RA 。该标准易遗 漏一些早期或不典型的病例，对此应根据本病的特 点，结合辅助检查进行全面综合考虑。 治疗要点 ? 减轻关节肿痛和关节外症状； ? 控制关节炎发展保护关节功能； ? 促进已破坏的关节恢复 1 、药物治疗 3 、 外科手术治疗 1 ）关节置换 2 ）滑膜切除 药物治疗 ? 非甾体类抗炎药 药物机理 常用药物 共同特点 ? 慢作用抗风湿药 ? 糖皮质激素 抑制前列腺素合成，达到控 制关节肿痛，缓解晨僵和发 热的目的。 阿司匹林、布洛芬等、萘普生 吲哚美辛（消炎痛）双氯芬酸 在治疗本病时，以口服药为主。 在服用后有胃肠道不良反应。 久用这类药后出现肾间质性损害 类风湿性关节炎 内科护理学教研室 课堂目标 《掌握》类风湿关节炎、晨僵的定义，类风湿关 节炎关节的临床表现与护理要点 《熟悉》类风湿关节炎的诊断标准，病理改变及 相关辅助检查的临床意义。 《了解》类风湿关节炎的病因和发病机制 概述 ? 类风湿关节炎（ RA ）是一种主要侵犯 关节 , 以慢性、对称性、周围性多关节炎 性病变为主 要特征的全身性自身免疫性疾病 临床主要表现为受累关节 疼痛、肿胀、功能 下降 ，当炎症破坏软骨和骨质时，出现 关节畸 形和功能障碍 病因和发病机制 ? 本病可能与 感染因子及 遗传因素有关。 ? HLA-DR 4 分子是本病易感的基础 ? 类风湿关节炎的发生和病程迁延是病原 体和遗传基因相互作用的结果 发 病 机 制 病原体 + 遗传基因（ HLA -DR4 ） 抗原 巨噬细胞吞噬，消化，与细胞膜表面的 HLA-DR4 分子结合成 复合物 T 细胞识别， TH 细胞活化 免疫反应：产生抗体，释放炎症因子 滑膜炎症，激活胶原酶破骨细胞，导致软骨、骨破坏 病理 （一）滑膜炎 关节滑膜慢性炎症，细胞浸润， 滑膜翳形成，软骨及骨组织的 侵蚀，导致关节结构破坏、功 能丧失。 ? 急性期： 滑膜表现为渗出和细胞浸润，滑膜下层 小血管扩张，内皮细胞肿胀，细胞间隙 的增大，间质水肿和中性粒细胞浸润。 ? 慢性期 ： 滑膜肥厚，形成许多绒毛样突起 , 突向 关节腔或侵入到软骨和软骨下骨质。这 些绒毛大部分为具有免疫活性的 A 型滑 膜细胞，增生的滑膜细胞具有很强的破 坏性，是造成关节破坏和畸形的病理基 础 病理 （二）血管炎 血管炎可发生在 RA 关节外的任何组织，累 及中小动脉或静脉 , 受累管壁有淋巴细胞浸润、 纤维素沉着、内膜增生，导致血管腔的阻塞。 （类风湿结节是血管炎的一种表现形式，多位 于受压的皮下或骨膜上，也见于肺部） 临床表现 一、关节表现 可分滑膜炎症状和关节结构破坏的表现 1 、晨僵 ※ 病变关节静止不动后，出现较长时间的僵硬， 如胶粘着样的感觉，活动受限，尤其是早晨更为明显， 经活动后症状减轻，称为晨僵。 晨僵 持续时间和滑膜炎症严重程度 呈正比