内科护理学第二章呼吸系统疾病患者的护理 第九节 原发性支气管肺癌患者的护理 文档资料.pptVIP

第十节 原发性支气管肺癌 患者的护理 教学目标 1. 能识别肺癌各种病因 2. 掌握肺癌的早期肺部表现和肿瘤压迫，转 移症状 3. 熟悉肺癌早期癌前病变的表现 4. 掌握化疗药物不良反应的护理 【概述】 原发性支气管肺癌 (primary bronchogenic carcinoma) 简 称肺癌 (lung cancer) ，是最常见的肺部原发性恶性肿瘤。 起源于支气管粘膜或腺体，早期常有刺激性呛咳和痰中带 血等症状并有区域性淋巴转移和血行转移。 肺癌作为当今世界最常见的恶性肿瘤之一，严重威胁着 人类的健康。近年来，世界各国肺癌发病率和死亡率急剧 上升。 2000 年 WHO 报告：肺癌占恶性肿瘤死亡的 19% ，已 居恶性肿瘤死因的第一位。英国一著名肿瘤学家 R.peto 预 言：如我国不及时控制吸烟和空气污染，到 2025 年我国每 年肺癌发病将超过 100 万，成为世界第一肺癌大国。 第十节 原发性支气管肺癌病人 的护理 一、 病因 ： 病因和发病机制迄今尚未明确。一般认为肺癌的发病与 下列因素有关 : 1 ．吸烟 2 ．职业致癌因子 3 ．空气污染 4 ．电离辐射 5 ．饮食与营养 此外，有研究证明结核病患者患肺癌的危险因素是正 常人群的 10 倍，以腺癌为主要类型。肺部慢性炎症、病毒 的感染、真菌毒素 ( 黄曲霉菌 ) 、机体免疫功能的低落、内 分泌失调及家族遗传等因素对肺癌的发生可能也起一定的 作用。 【分类】 一、 按解剖学部位分类 1 ．中央型肺癌 发生在段支气管以上至主支 气管的癌肿，约占 3/4 ，以鳞状上皮细胞癌和 小细胞未分化癌较多见。 2 ．周围型肺癌 发生在段支气管以下的癌肿， 约占 1/4 ，以腺癌较为多见。 二、按按组织学分类 1 ．鳞状上皮细胞癌 ( 简称鳞癌 ) 为最常见的类 型，约占原发性支气管肺癌的 40%-50% 。 2 ．小细胞未分化癌 ( 简称小细胞癌 ) 是肺癌中 恶性程度最高的一种，约占肺癌的 1/5 。 3 ．大细胞末分化癌 ( 简称大细胞癌 ) 可发生 在肺门附近或肺边缘的支气管，转移较小细胞 癌晚。 4 ．腺癌 约占肺癌的 1/4 ，在周围型肺癌中腺 癌最多见，多见于女性，与吸烟关系不大。 【临床表现】 一、由原发肿瘤引起的症状和体征 1 ．咳嗽 为肺癌早期常见的症状，阵发性刺激性干咳或少 量粘液痰。肿瘤增大引起支气管狭窄时，咳嗽加重，为持 续性高音调金属音。 2 ．咯血 部分病人以咯血为首发症状，多见于中央型肺 癌，常为持续性痰中带血。 3 ．喘鸣 部分病人在吸气时可闻及局限性喘鸣音，主要 由于肿瘤引起支气管部分阻塞。 4 ．胸闷、气急 肿瘤阻塞支气管而引起气管狭窄 ; 或转移 至胸膜，产生大量胸腔积液均可影响肺功能而引起胸闷、 气急 5 ．发热 多由继发感染引起，或由肿瘤坏死所致。 6 ．体重下降 消瘦为肿瘤的常见症状之一。晚期可表现为 恶液质，与感染、疼痛、肿瘤毒素等原因引起，。 二、肿瘤局部扩展压迫引起的症状和体征 1 ．胸痛 约 30% 的肿瘤直接侵犯胸膜、肋骨和胸壁，出 现持续、固定、剧烈的胸痛。 2 ．呼吸困难 肿瘤压迫大气道，可出现吸气性呼吸困 难。 3 ．吞咽困难 为肿瘤侵犯或压迫食管引起，还可引起 支气管 - 食管瘘，导致肺部感染。 4 ．声音嘶哑 肿瘤直接压迫喉返神经所致 ( 多见左侧 ) 。 5 ．上腔静脉综合征 肿瘤侵犯纵隔、压迫上腔静脉， 使头部静脉回流受阻，出现头面部、颈部和上肢水肿， 以及胸前部痪血和静脉曲张，并有头痛、头昏或眩晕等。 6 ． Horner 综合征 位于肺尖部的肺癌称上沟癌 (Pancoast 癌 ) ，肿瘤可压迫颈部交感神经，引起病侧眼险 下垂、瞳孔缩小、眼球内陷，同侧额部与胸壁无汗或少 汗，称之为 Horner 综合征 ; 压迫臂丛神经可引起同侧肩关 节、上肢内侧疼痛和感觉异常，夜间尤甚。 三、由肿瘤远处转移引起的症状 1 ．脑转移 表现头痛、呕吐、复视、眩晕、共济 失调、半身不遂、颅内高压等。 2 ．肝转移 表现厌食、