内镜下微创治疗的护理课件 文档资料.pptVIP

LOGO 内镜下消化病微创 治疗的护理 消化内科 — 张爽 themegallery 内容 内镜下消化道肿物治疗的护理 1 内镜下逆行胰胆管造影检查及治疗的护理 2 themegallery 内镜下胃肠道息肉治疗术的护理 ? 息肉的发病原因 ? 息肉的分类 ? 息肉常见的临床表现 ? 内镜下息肉治疗术方法 ? 内镜下息肉治疗术的适应症及禁忌症 ? 内镜下息肉治疗术的术前术后的护理 ? 健康教育 themegallery 消化道息肉 消化道息肉是泛指隆起于 黏膜表面、并向消化腔内突 出的局限性病变。 u 慢性刺激 饮食习惯改变， 粪便 性质发生 变化而产生的特殊刺激或因痢 疾、 溃疡性结肠炎 、血吸虫病、 蛲虫病等肠道疾病的刺激 u 炎症、感染 u 免疫力低下 u 情绪 u 遗传因素 themegallery 消化道息肉的的分型 ● 按组织学将其分为： 肿瘤性、错构瘤性、炎症性和化生性四类。 ● 根据息肉数目： 分为多个与单发。 ● 根据有蒂或无蒂： 分为有蒂型、亚蒂型（广基型） 、扁平息肉 ● 根据息肉所处位置 ： 分为食管息肉、胃息肉、小肠息肉、大肠（结 肠和直肠）息肉等，其中以胃和大肠息肉最为常见。 ● 根据息肉大小： 0.5cm 以内为微型， 0.5 ～ 2.0cm 为小型， 2.0 ～ 3.0cm 为大型， 3.0 ～ 5.0cm 为特大型。 根据息肉的大小及基底部的情况不同选择不同的治疗方法。 themegallery 息肉 themegallery 常见临床表现 ? 消化道息肉是一种临床上常见的良性肿瘤，一般 情况下，这些良性息肉无特殊的临床表现。若息 肉过多过大常引起的表现有上腹痛，上消化道出 血，体重下降，腹部不适，恶心，呕吐及黄疸， 若息肉压迫胰管可引起急性胰腺炎等，结直肠息 肉易引起长期腹痛腹泻等症状，部分息肉尤其是 腺瘤性息肉容易发生癌变。据文献报道，不同病 理类型的息肉癌变率在 1.6% ～ 20% 不等，为 防止息肉的恶变，需行手术切除。 themegallery 内镜治疗 ? 消化道病变内镜下治疗的发展： ? ● 息肉切除 高频电凝切除法 激光及微波灼除法 尼龙丝结扎法 氩离子凝固术（ APC) themegallery 息肉高频电凝切除术 themegallery 氩离子凝固治疗术 ? 氩离子凝固治疗术（ argon plasma coagulation,APC ）是一种新型的非接触性凝固方法， 其原理是利用离子化的氩气传导由钨丝电极产生的高频 电能至组织而产生凝固效应达到治疗目的。 themegallery themegallery themegallery APC 治疗术的适应症及禁忌症 ? a ：适应症 1 ：食管疾病 2 ：胃肠道出血 3 ：适合于扁平、广基且直径小于 1.5cm 的息肉 4 ：胃肠道早期肿瘤 ? b ：禁忌症 1 ：大出血伴有休克症状 2 ：合并有急慢性心肌缺血、严重肺部疾病等其他严重全 身疾病及不合作者 themegallery 内镜下黏膜切除术 ? 内镜下黏膜切除术（ EMR ）也称注射息肉切除 术，其作用机制是先于病变的的黏膜下层注入适 量的生理盐水，使病变基底隆起（将平坦型病变 转变为宽基隆起型病变），再利用圈套器套住病 灶。收紧后使之成为假蒂息肉，然后用高频电切 除。使病变组织和脏器黏膜发生剥离，解除不良 影响。 themegallery EMR themegallery EMR themegallery EMR 的适应症及禁忌症 a: 适应症： ? 适用于病灶在 2 cm 以下的早期癌及平坦型病变，几乎没有淋巴结 转移可能的病变 , 能完全切除的病变， 对于那些已经怀疑恶性肿瘤的 病变，首先要明确是黏膜内癌还是黏膜下癌，若是黏膜下癌则必需 明确癌细胞的浸润深度，如果浸润深度在黏膜下层 1/3 以内是的适 应症，若达 2/3 以上，则建议外科手术。 b: 禁忌症： ? 有胃肠检查禁忌症，凝血功能障碍，有出血倾向。肿物表面有明显 溃疡或有瘢痕者。超声内镜提示癌已浸润达到黏膜下层 2/3 以上。 themegallery 内镜黏膜下剥离术