分化型甲状腺癌手术治疗 精选文档.ppt

31 12. Vaisman F, et al. Clin Endocrinol (Oxf). 2019 Feb 8. doi: 10.1111/j.1365-2265. 临床证据 8 ： DTC 复发风险低的患者选择腺叶切除术后复发率并无显著升高 所有未行 131 I 治 疗的 DTC 患者 （ n=289 ） 甲状腺腺叶切除 组（ n=72 ） 全甲状腺切除组 （ n=217 ） 甲状腺残留 （ n=4 ， 5.5% ） 复发 （ n=3 ， 4.1% ） 复发 （ n=5 ， 2.3% ） 无复发 （ n=212 ， 97.7% ） ? 纳入研究的 289 名 DTC 患者， AJCC 复发风险均为中低危、 TNM 分期为Ⅰ期。 ? 随访时间 5 年。 1 临床证据 9 ： 手术方式对乳头状微小癌（≤ 1cm ）复发率无显著影响 P= 0.54 ? 对 1954 年 ～ 2019 年 900 名甲状腺乳头状微小癌（癌灶≤ 1cm ）患者回顾性研究，平均随访 17.2 年。 ? 全 / 近全甲状腺组（ n=765 ）和甲状腺腺叶切除组（ n=125 ） ? 结果显示，手术切除范围对乳头状微小癌的复发率无显著影响（ p =0.54 ） 12. Hay ID ， et al ． Surgery ， 2019,144 ： 980-8 ． 33 临床证据 10 ： 与手术经验少的医生相比，熟练者可使手术并发症发生率降低 50% P ＜ 0.05 甲 状 腺 手 术 并 发 症 发 生 率 （ % ） 回顾了 1991 ～ 2019 年间行甲状腺切除术的患者住院记录，分析了术者熟练程度对手 术并发症发生率的影响。 13.JA Sosa, et al. Ann Surg, 2019,228(3): 320-330. 34 临床证据 11 ： 与手术经验少的医生相比，熟练者可使手术并发症发生率降低 2/3 以上 ? 从专科工作时间看，有 5 年以上甲状腺手术 经验的内分泌外科医生，其喉返神经损伤 和永久性甲状旁腺损伤的发生率分别为 0.8% 和 0.6% ，而只有 2 年以内甲状腺手术经 验的医生，两种并发症的发生率分别高达 2.4% 和 2.7% 。 （ BMJ 2019;344:d8041. ） 35 两种术式临床证据小结 ? DTC 多灶性发生率为 42.4 ～ 92% 。 ? 全甲状腺切除术的 DTC 患者（＞ 1cm ） 10 年生存率显著高于腺 叶切除患者。 ? 部分 DTC 复发风险低的患者可选择腺叶切除术。 ? 实施甲状腺切除术的熟练者可使手术并发症发生率降低 50% 。 ? 有经验专科医师手术并发症风险更低。 36 指南推荐：全 / 近全甲状腺切除术的适应证 37 指南推荐：甲状腺腺叶切除术适应证 38 淋巴结清扫 淋巴结清扫 39 颈部淋巴结分区 国际颈部六区分区法 2/12/2019 40 国人手术后淋巴结转移结果 资料来源：中国知网和万方数据检索国内公开发表文献。 41 14. Podnos YD, et al. Am Surg. 2019, 71(9):731-4. 百分比（ % ） P ＜ 0.05 ? 对 9,904 名 DTC 患者的随访分析显示，初始治疗后 14 年，淋巴结阴性者生存 率为 82% ，阳性转移者为 79% 。 DTC 颈部淋巴结转移者 10 年生存率降低 3% 42 指南推荐： DTC 淋巴清扫指征 DTC 术中在有效保留甲状旁腺和喉返神经情况下，行病灶同侧 中央区淋巴结清扫术。 推荐 2-2 推荐级别： B 对 cN1b 的 DTC 患者，行侧颈区淋巴结清扫术。 推荐 2-3 推荐级别： B 对部分 cN1a 的 DTC 患者，行择区性颈淋巴结清扫术。 推荐 2-4 推荐级别： C 43 指南推荐：淋巴结清扫范围 44 ? 国人 DTC 颈部淋巴结转移率远超 50% 。 ? DTC 颈部淋巴结转移者 10 年生存率降低。 ? DTC 术中在有效保留甲状旁腺和喉返神经情况下，行 病灶同侧中央区淋巴结清扫术。 ? 对 cN1b 的 DTC 患者，行侧颈区淋巴结清扫术。 淋巴结清扫小结 45 背景 分化型甲状腺癌的手术原则 分化型甲状腺癌的术式选择 分化型甲状腺癌的手术并发症及处理 分化型甲状腺癌