发布版 降低介入术后术口渗血发生率.doc

Ppt1： 尊敬的各位领导，评委，同事，下午好，我是二沙心血管科的黄庭开，这是我的搭档，向圣兰。我们这QC是由二沙心血管科牵头，多科室合作的QC项目，在QC开展过程中也得到萧蕙萧主任的大力支持及指导。 Ppt2： Ppt3: p pt4： Ppt5： 既往我们的冠脉介入治疗多采用股动脉途径进行，现在多采用桡动脉途径，对比于股动脉途径，桡动脉途径有众多的优点，但是桡动脉介入术后术口渗血等并发症仍有发生，于是我们针对渗血问题经行现状调查。 Ppt6： 我院心血管大科2013年6-12月经桡动脉介入术共进行634例，其中术后术口渗血25例，渗血发生率为3.94%。 Ppt7： 以下是我们前期的原始资料。 Ppt8： 针对如此发生率，我们小组决定以这为改进方向，目标是QC活动后，术后术口渗血的发生率，其中发生率从3.94%降至1.58%。 Ppt9： 我们将患者神智意识，依从性等内因及医护人员技术，宣教，护理等外因共20个因素通过问卷调查的方式进行分析，列出了各个因素的重要程度。 Ppt10： 图中显示，球囊压迫器固定不劳，活动过早，术肢制动不良等9个为主要原因。 Ppt11： 我们第一个必须解决的要因是球囊破压迫器固定不牢，由图上可以看出，球囊压迫工作原理就是魔术贴粘合后，通过给压迫器内气囊打气，从而产生足够的压力对穿刺口点对点压迫而达到止血的目的。 那如果压迫器着力点移位会怎样呢？对，就是渗血。那很简单，不要让他移位或者松脱就可以了，但是为什么还是有如此多的渗血发生？是因为悄悄撕开一点可以舒服一点？还是碰到床栏于是送松移位了？于是我们在另外一个角度入手，怎么才能让他不如此容易松脱移位。 我们到最后决定使用网状弹力绷带，网状弹力绷带孔径大，不阻碍观察，压力小，无黏贴痕迹，便于术后术口观察，还能防止患者对压迫器进行撕拉，防止无意识碰撞后使其失效。我们接回介入患者后，剪取网状弹力绷带，套于桡动脉压迫器外，再使用小夹板反向固定于手背，防止手腕活动，使穿刺口充分止血。 Ppt12： 针对术后观察不充分 ，我们制定经挠介入术前术后方案总结，制定出介入手术观察表，定出观察时间，重点，并进行细致有序的对比，记录。还派发针对患者制作的介入注意事项表，观察患者生活习惯， 观察 患者术后有无因进食导致胃肠胀气不适而活动量增加，同时加强巡视 。 Ppt13： 针对术后交接班不全的情况，我们针对术后交接班的情况专门制定出介入术后医护交接班指引，明确列出交接班需要清除知道事项，针对患者各情况分别制定护理方案。 Ppt14： 我们通过对于患者，医生，家属，护士等个方面进行调研后，全面改进护理方案，规范化护理，详尽的小册子，到位的宣教，完善的固定，使术后术口渗血率由3.94%降至0.8%。 Ppt15： 各方案的制定与实施后，能使患者及家属清楚了解介入手术的知识，主动配合，提高护士技术水平，提高工作效率。将低科室手术后并发症发生率，提高病人满意度。我们还对固定方法进行相关总结，相关论文已发布论文于延边医学杂志社。 Ppy16： 对于此，我们小组并没有满足于此成果，科室里定期组织学习班进行学习，各科室间进行交叉检查，检查工作是否到位，各科定期集中进行业务学习及交流，每两月举行抗凝小组活动。 Ppt17： 由于经此方案护理后，仍然有术后术口渗血的情况发生，我们打算下一步由途中几方面继续改善 Ppt19： 到最后，谢谢各位的聆听。 （我科拟定圈能力60％，按品质圈方法给出的公式计算目标值。目标值=现状值一改善值=现状值一(现状值×圈能力)=3.94％一(3。94％×60％)=1．58％。