头颈部肿瘤综合治疗的进展 文档资料.pptVIP

颈部阴性淋巴结的临床靶区勾画指导建议 * 肿瘤部位 临床表现 临床靶区（ CTV ） 1 临床靶区（ CTV ） 2 临床靶区（ CTV ） 3 鼻咽 任何 T N0 原发肿瘤靶区 临床靶区 1 周围选择性外放 同侧淋巴结区 + 对侧淋巴结区 (Ib~V 区 , 咽后淋巴结 ) 上颌窦 T1,T2 N0 原发肿瘤靶区 - - T3,T4 N0 原发肿瘤靶区 临床靶区 1 周围选择性外放 同侧淋巴结区 (I 和 II 区，咽后淋巴结 ) 口腔 颊，磨牙后三角 T1,T2 N0 原发肿瘤靶区 - 同侧淋巴结区 **(I~III 区 ) 口腔舌部 T3,T4 N0 原发肿瘤靶区 临床靶区 1 周围选择性外放 同侧淋巴结区 + 对侧淋巴结区 (I~V 区 ) 口底 任何 T N0 原发肿瘤靶区 临床靶区 1 周围选择性外放 同侧淋巴结区 + 对侧淋巴结区 (I~V 区 ) 口咽 扁桃腺 T1,T2 N0 原发肿瘤靶区 - 同侧淋巴结区 + 对侧淋巴结区 **(Ib~D) 舌根 T3,T4 N0 原发肿瘤靶区 临床靶区 1 周围选择性外放 同侧淋巴结区 + 对侧淋巴结区 (Ib 区 , 咽后淋巴结 ) 软腭 任何 T N0 原发肿瘤靶区 临床靶区 1 周围选择性外放 同侧淋巴结区 + 对侧淋巴结区 (Ib 区 , 咽后淋巴结 ) 下咽 *** 任何 T N0 原发肿瘤靶区 临床靶区 1 周围选择性外放 同侧淋巴结区 + 对侧淋巴结区 (II~V 区 , 咽后淋巴结 ) 喉咽 声门 T1,T2 N0 原发肿瘤靶区 - - T3,T4 N0 原发肿瘤靶区 临床靶区 1 周围选择性外放 同侧淋巴结区 + 对侧淋巴结区 (II~V 区 ) 声门上 任何 T N0 原发肿瘤靶区 临床靶区 1 周围选择性外放 同侧淋巴结区 + 对侧淋巴结区 (II~V 区 ) 颈淋巴结大小与其包膜外受侵发生率 * 作者 淋巴结大小（ cm ） ＜ 1cm 1~3 3 Johnson 等人 - 65 75 Snow 等人 22 52 74 Synderman 等人 - 38 67 Carter 等人 17 83 95 Hirabayashi 等人 43 - 81 需要注意的问题 ? 准确阅片 ? 判断肿瘤的部位与范围 ? 准确勾画靶区 – GTV －－－注意隐蔽部位的肿瘤 – CTV －－－根据肿瘤浸润生物特性，给予合适范围 – 邻近的敏感器官 ? 合理授予处方剂量 – 靶区的总剂量和分次剂量 – 敏感器官的限定剂量 ? 合理授予不确定因素 – 体位移动度 – 器官移动度 需要注意的问题 ? 治疗计划评价 – 覆盖 GTV 适形度与剂量曲线的均匀性 – D95 剂量要满足根治剂量 – V95 覆盖的百分率尽可能接近 100 ％ – 低于 GTV 目标剂量的百分比不大于处方剂量的 10 ％ – 敏感器官的剂量不超过限定剂量 ? 若超过时，要了解超过部分所占的体积以便权衡利弊作 出正确的评价 目前存在问题 ? 靶区定义和勾画标准的差异 – 建立单病种靶区勾画共识 – 加强影像读片能力培训 ? 治疗实施时间较长 ? 叶片间的泄漏射线 ? 肿瘤周围正常组织低剂量辐射 – 生物学效应尚未明确 ? 质量保证和质量控制要求高 – 必要的质量保证装备和放射物理人员 – 完善的 QA/QC 程序和措施 进一步研究方向 ? 靶区的最佳选择和勾画 – 功能影像 ? 治疗时与治疗间器官运动和摆位误差 – IGRT ? 最佳的肿瘤处方剂量 ? 与其它治疗手段的综合应用 – 放化疗同步 – 靶向药物治疗 – 放疗增敏剂 ? 技术的标准化 头颈部肿瘤分子靶向治疗进展 靶向治疗 1 、概念 ? 放射治疗－－－靶区 ? 药物治疗－－－肿瘤细胞分子靶点 2 、分子靶向治疗特征 ? 以肿瘤细胞的特性改变为作用靶点； ? 发挥更强的抗肿瘤活性； ? 减少对正常细胞的毒副作用。 头颈部肿瘤放射治疗及靶 向治疗进展 江苏省肿瘤医院放疗科 何 侠 头颈部肿瘤概况 ? 发病率 头颈部恶性肿瘤 (Head and Neck Cancer,