妇产科妊娠合并肝炎 课件.pptVIP

妊娠合并肝炎 按病原分为甲、乙、丙、丁、戊、 庚六种肝炎，以乙型肝炎最多见， 且易发展为急性重症肝炎，其病死 率为非孕妇的 2 倍。乙肝病毒可通 过胎盘感染胎儿，母婴垂直传播率 达 90% 以上。 诊断 （一）病史 有型肝炎接触史，或输血、注射血制品史。 ( 二 ) 临床表现 1 、乏力、恶心、呕吐、食欲不振、腹胀、上付 胀痛。 2 、重症肝炎时，起病突然、发热、皮肤粘膜下 出血、呕吐、精神迟钝、昏迷，肝脏迅速缩小， 出现腹水。 3 、妊娠早期时可触及肝肿大伴触痛。妊娠晚期 阴宫体升高，肝脏不宜扪清。 4 、尿色加深如茶色，宫膜、皮肤黄染。 （三）实验室检查 1 、尿三胆阳性，血清胆红素增加 17.7 2 、血清丙氨酸转氨酶（ SALT ）和天冬氨 酸转氨酶（ SAST ）升高，前者较为灵敏， 诊断价值较大。 3 、若 SAST 40 需进一步测定出凝血时间、 血小板计数、 sb/sb′ 、乙肝二对半抗原抗 体、凝学酶原时间、纤维蛋白原及血糖 等。 （四）重症肝炎的诊断标准 有下列四项之一或一项以上者： 1 、总胆红质 171 2 、凝血酶原时间 30s 。 3 、出现腹水或出血倾向者。 4 、胆红质升高而 SALT 下降，即胆酶分离。 重症肝炎时，血中氨基酸增加，血清清蛋白下降， A/G 比例倒置。合并 DIC 时，可出现凝血酶原时 间延长，血小板计数下降，血纤维蛋白原下降 ; 血 3P 试验阳性。 （五）辅助诊断 1 、超声检查了解肝脏大小。 2 、肝脏穿刺 肝活检对肯定诊断及鉴别 诊断有较大意义。 处理 确诊为肝炎转市妊娠合并肝炎治疗中心（市传染 病医院）治疗 （一 ) 一般治疗支持疗法 1 、地脂饮食补充蛋白质，大量维生素 B 、 C 、 K 。 2 、包干药物肌苷 0.2g ，每日一次肌注，肝泰乐 0.1-0.2g ，每日三次，口服。 3 、退黄疸 丹参 2ml*10 支或茵 黄 2ml*10 支加入 5% 葡萄糖溶液 500ml 中静滴，每日一次。 （二）重症肝炎 1 、进低脂肪、低蛋白质、高碳水化合物饮食。 2 、补充凝血因子，早期输血、输清蛋白。 3 、降血氨 14-AA-800 氨基酸 250-500ml 加入等量 葡萄糖溶液静滴。 4 、促肝细胞生长，诸如干扰素 300 万 u/d 皮下或 静注，可连用 7 日，胰高血糖素 1mg 和胰岛素 8u 加入 10% 葡萄糖 500ml 静滴，以及促肝细胞 生长的生物制品溶液。 5 、预防感染采用对肝细胞影响小的广谱抗生素， 如氨苄西林、头孢菌素等。 （三）产科处理 1 、妊娠早期首先积极治疗肝炎，病情好转后， 考虑人工流产。人流前给于维生素 K 以防术时 出血 . 。 2 、妊娠中期尽量避免终止妊娠，一般允许妊娠 连续，若病情加重，发展为重症肝炎时，给于 终止妊娠。 3 、妊娠晚期先兆早产可给于安胎处理。重症肝 炎则及早终止妊娠。 4 、分娩期 普通型肝炎，如无产科指证，可经阴 道分娩。重症肝炎宜剖宫产，除宫颈条件好或 为经产妇，估计短期可经阴道分娩者外。 分娩期处理 4 、分娩期 普通型肝炎，如无产科指证，可经阴 道分娩。重症肝炎宜剖宫产，除宫颈条件好或 为经产妇，估计短期可经阴道分娩者外。 （ 1 ）第一产程：止血药，如维生素 K1120mg 肌 注或静注；备鲜血或新鲜冰冻血浆和少血浆， 注意凝血功能的变化。 （ 2 ）第二产程：缩短第二产程，必要时行产钳 或胎头吸引器助产。胎肩娩出后，注射催产素。 （ 3 ）第三产程：防止产后出血，补充血容量， 在进行成分输血时应注意补充新鲜冰冻血浆， 防止发生出血性休克。 （四）新生儿处理 1 、对每一新生儿留脐血作乙肝二对半抗原抗体 检查。 2 、不宜母乳喂养。 3 、主动免疫法 所有新生儿均注射乙肝疫苗， 时间为出生当日、 1 个月及 6 个月各注射一次共 3 次，对 HBsAg 及 HBeAg 均为阳性孕妇所分娩的 新生儿亦可同时在出生当日注射乙肝高效免疫 球蛋白（ HbIg ） 1ml, 以后 3 个月、 6 个月各注射 0.5ml 。 妊娠合并糖尿病 妊娠合并糖尿病，旨在原有糖尿病的基 础上合并妊娠；或妊娠前为隐形糖尿病， 妊娠后进展为临床糖尿病；或妊娠后新 发糖尿病。妊娠新发糖尿病另称妊娠期 糖尿病（ GDM ）。 妊娠期糖尿病 (gestational diabetes mellitus) 1 、两次空腹血糖 ≥ 5.8mmol/L 2