慢性咳嗽课件 精选文档 文档资料.pptVIP

临床特点 慢性咳嗽是唯一症状，病程从 8 周以上至 10 余年不等，大 多为干咳，有时有少许白色黏液痰，但不伴有喘息，体检两 肺无哮鸣音，肺功能、峰流速变异率和气道反应性都正常， 但诱导痰中嗜酸粒细胞比例 2.5% ，通常在 10-15% 之间，是 慢性咳嗽的一个重要病因，大约占慢性咳嗽的 10% 。抗生素 和支气管扩张剂不能缓解咳嗽，仅对皮质激素起反应，在咳 嗽症状得到控制的同时，诱导痰中嗜酸粒细胞也减少 嗜酸粒细胞性支气管炎 (EB) EB 诊断 （ 1 ）慢性咳嗽，多为刺激性干咳 （ 2 ） X 线胸片正常 （ 3 ）肺通气功能正常， AHR 阴性， PEF 日间变异 率正常 （ 4 ）痰细胞学检查嗜酸细胞比例 ≥ 2.5% （ 5 ）排除其它嗜酸细胞增多性疾病 （ 6 ）口服或吸入糖皮质激素有效 EB 治疗 ①吸入糖皮质激素 4-8w ②短期口服强的松 3-5d 远端食管粘膜过度暴露于反流胃内容物常常引起烧 心、食管或胸骨后不适以及胸痛。慢性咳嗽是 GERD 常见的食管外表现，可发生在 20-25% 的患 者。部分患者可无胃肠道症状或不典型，仅表现为 慢性咳嗽 胃 - 食管反流性咳嗽 (GERC) ? 发病机制： 1. 微量或大量胃内容物反流误吸入肺，刺激迷走神经引起 下呼吸道黏液分泌增加，通过 RARs 介导而兴奋咳嗽中 枢引起咳嗽 （反流理论） 2. 胃内容物反流至喉刺激咽喉部咳嗽感受器，通过迷走神 经反射引起下呼吸道黏液分泌增加，通过 RARs 介导而 兴奋咳嗽中枢引起咳嗽 （反流理论） 3. 胃内容物反流刺激食管引起食管 - 气管支气管反射，使 支气管痉挛，进而刺激咳嗽中枢引起咳嗽 （反射理 论） 。即使无食管炎也可诱发咳嗽，可能是最重要的 作用机制 胃 - 食管反流性咳嗽 (GERC) 发生机制 ( 反流理论 ) ? 微量或大量胃内容物反流 误吸入肺 ? 胃内容物反流至喉刺激咽 喉部咳嗽感受器 Chest. 2019; 129: 80S-94S 发生机制 ( 反射理论 ) ? 胃内容物反流刺激食管引起食 管 - 气管支气管反射 ? 长期反复刺激使咳嗽中枢敏感 性增高，即使胃食管反流刺激 消失，咳嗽仍持续 ? 食管黏膜对各种反流刺激存在 高敏感性 Chest, 2019, 129: 80S-94S Gastroenterology, 2019, 139: 754-62 ? 咳嗽特点： 1. 多为干咳。 2 . 咳嗽在白天出现，入睡后消失。 3. 进食时或餐后加重。 4. 平卧、弯腰、大笑或下蹲可诱发。 5. 除烧心、胸骨后不适以及胸痛外，可有声 音嘶哑。 胃 - 食管反流性咳嗽 (GERC) ? 诊断： 1. 慢性咳嗽，可伴胸骨后烧灼感或口腔有酸味。 部 分表现为单纯咽喉炎体征 2. 上消化道钡餐示钡剂反流 3. 食管镜活检示食管炎 4. 24h 食管 pH 或 MII-pH 监测示异常酸或非酸反流 5. 抗反流治疗咳嗽减轻或消失 诊断应在综合分析病史和实验室检查结果的基 础上进行 胃 - 食管反流性咳嗽 (GERC) GERC 诊断标准 ? 慢性咳嗽时间 8 周以上 ? 24h 食管 pH 值监测 DeMeester 积分≧ 14.72 ， 和或 SAP ≧ 75% ? 通过病史和相关检查，排除 CV A 、 EB 、 UACS 等疾病 ? 抗反流治疗有效 慢性咳嗽诊治 ? 病程 8 周的咳嗽。 ? 无慢性呼吸系统疾病史，体检肺部无 异常发现，胸片正常，常规治疗无效。 慢性咳嗽定义 1 、 病因多样性（复杂的神经通路） 2 、 症状的非特异性 3 、常见的临床检查；通常无法明确病因 4 、需要更多的重视；病因诊断和针对性 治疗 咳嗽：临床上常见的问题 1 、 烦扰的症状 2 、 就医的常见原因 3 、 影响工作（开会等）、学习和日常生 活 4 、可导致严重的并发症 咳嗽对病人的影响 1 、尿失禁 2 、大便失禁 3 、呕吐 4 、头晕 / 晕厥 5 、咽喉声带损伤 6 、肋骨骨折 严重咳嗽的并发症 1 、 按时间分型；急性咳嗽 ＜ 3 周 亚急性咳嗽 3 周～ 8 周 慢性咳嗽 ＞ 8 周（胸片无明显病变） 2 、 慢性咳嗽 （ 1 ） 有明确病因（肺结核、支气管扩张等 ). (2) 无明显的咳嗽原因，胸片正常，常规的抗感染等 治疗无明显效果 咳嗽的分型和慢性咳嗽的定义 按其性质分；干性咳嗽 湿性咳嗽 10ml/d 1. 晨间咳嗽 2. 日间咳嗽 3. 夜间咳嗽 CV A 、 TB 、支气管淋巴结结核 心 衰 4. 运动后咳嗽 5. 进食相关性咳嗽 进食期间及进食 2 小时内诱发 咳嗽或咳嗽加重，多在进食酸性、油炸、高脂 肪食物，见于 GREC 、慢性咽炎、食管 - 气管瘘 。