机械性眼外伤在基层医院的急诊处理及规范化治疗.docx

机械性眼外伤在基层医院的急诊处理及规范化治疗 毕宏生 山东中医药大学附属眼科医院 T_b 目的要求 1. 掌握基层常见机械性眼外伤，如眼球钝挫伤、眼球破裂伤、眼球穿通伤、球内异物伤的临床表现及处理原则 2.熟悉眼外伤的分类、分区 3.了解眼外伤急诊处理的重要性及意义 4.了解眼外伤的概念 内容介绍 1. 眼外伤早期处理的重要意义 2. 眼外伤的概念 3. 眼外伤的分类 4. 基层常见的眼外伤及其处理 T_e 一、眼外伤早期处理的重要意义 B_e 眼外伤发生率占全身外伤的15%，约占同期眼科收治总人数的15%～52%，是除白内障之外的第二大致盲原因。严重的眼外伤，如眼球破裂、穿孔伤等，可造成11.4%视力或眼球丧失。 【我的笔记】 二、眼外伤的概念 B_e 眼球或附属器官因受外来的机械性、物理性或化学性伤害，发生各种病理性改变而损害其正常功能者，称为眼外伤。 【我的笔记】 三、眼外伤的分类 B_e （一）按致伤原因分类 1.机械性眼外伤 包括眼钝挫伤、穿通伤和异物伤等。 机械性眼外伤一期处理的基本原则包括： （1）首先处理全身重要脏器的合并损伤，然后处理眼球伤，再处理眼附属器伤。 （2）最大限度挽救伤眼，尽量不一期眼球摘除。　 （3）减少因一期手术造成的继发损伤，如眼内容脱出、晶状体损伤、增殖性玻璃体视网膜病变等。 （4）积极为二期手术创造条件：预防眼内感染、防止角膜血染等。 2.非机械性眼外伤 包括眼化学伤、热烧伤、辐射伤和毒气伤等。 （二）按致伤轻重分类 1.轻伤 无需特殊处理能自行恢复的轻度外伤。 2.中度伤 需要手术或特殊处理但是对视功能影响较小。 3.重伤 需要一次或多次手术对视功能影响较大。 【我的笔记】 四、基层常见的眼外伤及其处理 B_e （一）眼球钝挫伤 1.概念 由钝伤引起的闭合性眼球损伤，损伤可发生在受伤的局部，也可是因眼内压急剧升高引起的继发性损伤。 2.眼球钝挫伤的分类 （1）眼前段挫伤 包括角膜挫伤、虹膜挫伤、前房积血、房角后退、睫状体脱离、晶状体挫伤。 ①角膜挫伤：临床表现为角膜上皮擦伤：角膜刺激症及眼睑痉挛；角膜深层挫伤：角膜水肿增厚及后弹力层皱褶。 ②虹膜挫伤：临床表现为虹膜裂伤及虹膜根部离断、外伤性瞳孔散大、“D”型瞳孔以及外伤性无虹膜。采用虹膜根部离断修复术治疗。对于外伤性瞳孔散大，进行瞳孔成型；对于外伤性无虹膜，可进行虹膜隔IOL植入。 ③前房积血：临床表现为继发性出血（多在伤后24h）、继发性青光眼和角膜血染。 ④房角后退：常伴有前房出血，房角镜检查示前房角加宽、变深，导致继发性青光眼（房角后退性青光眼）。 ⑤睫状体脱离：睫状体分离，导致前房变浅、眼压明显降低、视盘水肿、黄斑水肿以及眼球变短。 ⑥晶状体挫伤：晶状体呈脱位或半脱位。晶体半脱位手术指征：儿童弱视不能得到有效的治疗；矫正视力不佳；有可能从半脱位导致全脱位；有可能继发眼压升高。手术方式：晶状体半脱位，采用晶体超声乳化或晶体皮质吸出+囊袋张力环+人工晶体植入；晶状体全脱位，采用晶体切割或超声粉碎+玻璃体切割+悬吊人工晶体植入。 外伤性白内障形态多种，根据视力需要行手术治疗，但临床应注意多数合并晶状体半脱位和角膜内皮损伤。 （2）眼后段挫伤 包括玻璃体积血、脉络膜挫伤、视网膜裂孔和脱离。 ①玻璃体积血：睫状体、视网膜或脉络膜血管损伤，导致出血。早期活血化瘀药物治疗，大量积血不能吸收或伴有视网膜脱离者须行玻璃体切割术。 ②脉络膜破裂：多位于后极部，呈弧形，凹面对向视盘。应及早行玻璃体切割联合视网膜复位手术。 【我的笔记】 （二）穿通伤 多为锐器所致的眼球壁全层伤口，只有入口没有出口，可以由球内异物引起。 1.分类 （1）角膜穿通伤 ①单纯性：伤口小且规则，无眼内容脱出。 ②复杂性：伤口大且不规则，常伴有眼内容嵌顿，前房浅，伴有眼内其它组织损伤，视力下降等。 （2）角巩膜穿通伤 伤口累及角膜和巩膜眼内组织脱出、眼内出血和视力明显下降等。较小的巩膜伤口容易忽略，大的伤口预后差。 2.分区 （1）Ⅰ区：伤口位于角膜，可能合并眼前后段损伤. （2）Ⅱ区：伤口位于角膜缘后5mm以内的巩膜，多合并眼前段或（和）眼后段损伤，是开放性眼外伤发生后续并发症的危险地带。 （3）Ⅲ区：伤口位于角膜缘后5mm以后的巩膜，多合并后段结构破坏。 3.修复手术的一期处理 包括：缝合角膜和巩膜伤口，除去前房出血、白内障。 4.眼球穿通伤修复手术的一般程序 （1）去除玻璃体积血 （2）切除移位或嵌顿的组织，如脱位的晶状体和角膜伤口内的玻璃体或无活力的虹膜。 （3）玻切去除被穿通伤损害的玻璃体来防止增殖、机化、牵引。 （4）取出眼内异物。 （5）封闭裂孔、网膜复位。 （6）预防或治疗眼内感染。 5.眼球穿通伤一期处理不当遗留问题 （1）