急性肾功能衰竭病人的护理 文档.pptVIP

急性肾功能衰竭病人护理 第五节 急性肾功能衰竭 概 述 急性肾功能衰竭 是指各种病因导致的肾功能 在短时间数小时或数天急骤减退，以肾小球 滤过率明显降低所致的进行性氮质血症，水、 电解质、酸碱平衡紊乱为临床表现的一组综 合征。 评估病人 一 . 病因与发病机制 （一）病因 1 ．肾前性 （ 1 ）血容量不足 （ 2 ）心输出量减少 2 ．肾实质性 （ 1 ）急性肾小管坏死 （ 2 ）急性肾间质病变 （ 3 ）肾小球和肾小血管疾患 3 ．肾后性 多见于急性尿路梗阻时 （二）发病机制 1 ．肾血流动力学改变： 各种原因使肾血流量下 降 2 ．肾小管阻塞学说： 各种原因导致肾小管阻塞 3 ．反漏学说： 指肾小管上皮细胞坏死脱落，肾 小管管腔与肾间质直接相通，原尿反流扩散 到肾间质，引起间质水肿，压迫肾单位，加 重肾缺血。 4 ．弥散性血管内凝血 二 . 临床表现 急性肾小管坏死是急性肾衰竭最常见的原因， 分为 ▲ 少尿型 （尿量＜ 400ml/d ），分为三期： 少尿期、多尿期和恢复期。 ▲ 非少尿型 （尿量＞ 400ml/d ） 11 急性肾功能衰竭的病程分为三个期： 1 、少尿期或无尿期； 2 、多尿期。 3. 恢复期 12 少尿期： 少尿期为急性肾功能衰竭整个病程 的主要阶段，约 1-2 周（ 5 天 -1 月）。临 床表现为尿量骤减或逐渐减少，在原发 病作用后数小时或数日出现少尿 ( 每日尿 量 400ml) 或无尿 ( 每日尿量 100ml) 。少 尿期越长，病情越重。由少尿期转变为 无尿期，表明病情在加重。 13 少尿期主要表现为水、电解质、酸 碱平衡的失调和代谢产物的积聚。高血 钾症是少尿期最危急的电解质失调，因 为正常人 90 ％的 K ＋ 是从肾脏排泄， K ＋ 排出受限，血钾迅速升高 6-6.5mmol/L 时，可引起心律失常、心跳骤停。 14 临床表现： 由于少尿期体内水的蓄积（水中毒 ）、低钠（稀释性低钠血症、钠泵效应 下降），高血钾（钾排出障碍）病人可 以出现高血压、肺水肿和心力衰竭、心 脏骤停。含氮物质和酸性物质不能经肾 脏排出，积聚在体内，出现氮质血症和 代谢性酸中毒，可以有：恶心、呕吐、 头痛、头晕、烦躁、嗜睡以及昏迷等。 15 多尿期： 在少尿期或无尿期后，如在 24 小时 内尿量增加并超过 400ml ，就可以认为 是多尿期开始。多尿期约持续 2 周时间， 尿量可以达 3000ml 以上。 进入多尿期初，少尿期的症状并不 改善，甚至会加重，只有当血液中尿素 氮、肌酐开始下降时，病情才开始逐渐 好转。 16 临床表现： 多尿使水肿消退，一周后血中尿素 氮及肌酐逐渐恢复正常。在多尿情况下 ，可发生脱水，大量电解质随尿排出， 导致低血钠、低血钾。脱水及电解质紊 乱如不能及时纠正可导致死亡。 此时，患者体质虚弱，抵抗力差， 消瘦，贫血等，容易产生消化道出血和 合并感染。 17 恢复期： 多尿期后患者进入恢复期，可持续 6 个月。患者的肾功能逐渐恢复正常，若 部分患者肾功能不能恢复，则提示可能 遗留永久性损害。 部分患者无少尿或无尿表现，但在 病因作用后肾功能急聚恶化，肾小球滤 过率下降，血肌酐升高称为非少尿型急 性肾功能衰竭。此型多由肾毒性物质所 致。 三、检查及诊断 （一）检查 1 ．血液检查： 血浆肌酐↑、尿素氮↑、血钾↑、 血钠↓、血钙↓、血磷↑ 2 ．尿液检查： 尿渗透压低 3 ．肾活检组织病理学检查： 有助于诊断病因 （二）诊断 有原发病因，血尿素氮、肌酐进行性增高， 有相应的临床表现。 制定计划 四、治疗要点 （一）少尿期治疗 1 ．卧床休息： 所有急性肾衰竭病人都应 卧床休息 2 ．维持营养 3 ．维持水平衡： 以 500ml 为基础补液量， 加前一天的出液量 4 ．防治高血钾：