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血液透析过程中严重并发症及处理血液透析常见并发症分类技术故障与意外急性并发症维持性透析患者并发症血液透析通路并发症血液透析技术故障与意外透析器（膜）破裂透析器凝血透析液温度过高硬水综合征空气栓塞管路系统故障透析液成分配置错误透析器破损透析器破膜 回血 更换透析器透析器外壳损坏 停机、回血、谨防气体回输 无菌操作更换透析器 血液透析过程中急性并发症首用综合征失衡综合征高血压低血压心律失常心跳骤停肌肉痉挛首用综合征定义：使用新透析器时出现的相关症状，分为 A（过敏反应性）、B型（非特异性）。表现：呼吸困难、发热、瘙痒、荨麻疹、咳嗽、 流涕、流泪、腹部绞痛。病因：A型多为对环氧乙烷不耐受。 B型病因不详。治疗：停止透析，抗组胺药、激素、肾上腺素。预防：γ射线消毒、使用前冲洗干净或使用复 用透析器。失衡综合征定义：在透析过程中或透析结束后神经系统、精神异常为主要表现的症候群，常持续数小时至24小时。发生率：3.4 %~20%。常见原因： ①尿素氮等代谢产物清除过快，血液与 脑组织间形成渗透压梯度差，水分进 入脑组织，导致脑水肿，脑脊液压力 升高。 失衡综合征原因②脑细胞内酸中毒，血透时血中HCO3-升高快，随PH纠正，血PaCO2趋于正常，而 CO2较HCO3-易通过血脑屏障，可出现脑细胞内酸中毒。③特发性渗透物质：透析时中枢神经系统可产生一种特发性渗透物质，引起脑组织与血液间显著的渗透压梯度差而发生脑水肿。此物质性质未明，其产生可能与脑细胞内Na+、K+、NH4+及氨基酸代谢异常有关。失衡综合征治疗 ①首次诱导透析时间2小时，血流量不 超过 200ml/min ②诱导透析BUN下降不超过30%~40% 或血浆渗透压下降不超过 25mOsm/kg.H2O ③不能在诱导透析时使用低Na+透析高血压 高血压是透析患者常见并发症。 平均动脉压（MAP）= 心排出量（CO）×周围血管阻力（TPR） 构成血压的两个重要因素： 心搏出量（CO） 末梢血管阻力（TPR） 高血压泊萧叶定律（Poiseuille定律） Q=πR4（P1-P2）/8ηL=（P1-P2）/Rf Rf=8ηL/πR4 Rf：流阻 Q：流量，单位时间流过管腔截面积的体积 R：管腔半径 P1：管腔流入端压力 P2：管腔流出端压力 η：粘滞系数 L：管腔长度静脉回流与心排出量高血压肾脏在调节血压中的作用 1、排出体内多余水份及电解质 2、调节血管紧张度肾脏调节血压机制 1、加压利尿（Pressure-Diuresis ) 2 、血管活性物质 透析患者高血压常见原因1. 水钠潴留 透析患者血钠和容量变化与高血压密切相关，细胞外液和血容量增加使心排出量增加、血压升高。2. 肾素-血管紧张素-醛固酮（RAA）系统 约10~15%患者血压升高是与血浆肾素活性升高使外周循环阻力增加有关，脱水引起血浆肾素活性和血管紧张素水平上升可能使血压更高。透析患者高血压常见原因3. 交感神经系统 透析前血浆儿茶酚胺、去甲肾上腺素、 多巴胺水平升高。 尿毒症患者血管对儿茶酚胺反应性升高。 血管紧张素Ⅱ可影响末梢肾上腺素能 活性物质的释放和再摄取。4. 肾源性血管减压物质 前列腺素（PG）、缓激肽、一氧化氮 透析时血压升高常见原因 ①透析液Na浓度过高 ②失衡综合征脑水肿发生 ③超滤过度引起肾素分泌过高 ④患者精神紧张、焦虑 ⑤透析水处理故障造成硬水综合征 ⑥红细胞生成素（EPO）应用贫血 纠正后 透析患者高血压治疗方法 1. 限Na 2. 超滤 3. 药物治疗 ACEI ?受体阻滞剂 ?受体阻滞剂 CCB 血管扩张剂透析患者低血压发生率:约为20%-30%。原因： 透析开始后有效血容量迅速下降 超滤过多、过快 血管顺应性下降 心排出量不足 低蛋白血症 血液粘滞度下降 其他 透析患者低血压常见原因 血管顺应性下降 醋酸盐透析 交感神经阻滞药物 钙通道拮抗剂 血管扩张剂 肾上腺皮质功能低下 透析患者低血压常见原因 血液粘滞度下降 肝素过量 抗血小板药物过量 凝血机制障碍 其他因素 生物相容性差的透析膜 透析液异常 严重贫血 透析患者低血压预防措施①超滤适当②应用碳酸氢盐透析③适当透析液钠浓度④有低血压倾向的病人透析前不服降压药⑤低温透析⑥可调钠透析⑦一氧化氮合成酶抑制剂的应用⑧应用血容量监测系统⑨必要时可使用升压药物维持血压透析患者心律失常常见原因 尿毒症心肌病 缺血性心脏病 心包炎 心力衰竭 左室肥厚 K+、Ca2+、Mg2+及酸碱代谢异常 心肌淀粉样变性 低血压 严重贫血 透析患者心律失常 室上性心动过速 西地兰 0.4mg 缓慢静脉注射 心律平 70mg 缓慢静脉注射，10~20分钟后可重复，总量≤350mg，维持量1~4mg/min 胺碘酮 150mg 缓慢静脉注射，20~3