滤泡性淋巴瘤一线治疗 精选文档.pptVIP

FL 无标准话疗方案，但利妥昔单抗联合各种化疗方案都显示长期生存益处 ? 历史数据显示化疗不能延长总生存，利妥昔单抗联合 CVP/CHOP/MCP 首次显示免疫化疗能够突破化疗的局限 ? 利妥昔单抗联合各种化疗方案是 FL 一线治疗的首选 一线免疫化疗治疗滤泡性淋巴瘤 : 总 结 患者若要获得治愈，必须获得真正的完全缓解 既往 20 年 , 发展了更为敏感的技术以检测少量的残余肿瘤细胞 是否现在需要改变 CR 的定义，将分子学缓解包含在内 ? 是否治疗目的是获得“分子学 CR ” , 最终通过实现临床与分子学 的双重缓解以达到最终治愈 ? 分子学缓解 B 细胞淋巴瘤中 PCR 可检测的标志物 ? B 细胞淋巴瘤常见的染色体易位 ? t(14;18) 滤泡性淋巴瘤－ bcl-2+ ? t(11;14) 套细胞淋巴瘤 ? 通过 PCR 扩增，进行检测 ? 滤泡性淋巴瘤 PCR 可检测的分子靶 bcl -2/IgH: 65 – 80% 无标志 : 10 – 15% VDJ+: 10 – 20% 滤泡性淋巴瘤一线治疗新策略 2019 中华医学会恶性淋巴瘤 CME 滤泡性淋巴瘤 ? 典型免疫表型： CD10+,CD23 ± ,CD20+,CD43-,CD5-, 周期 素 D1- ? 分子遗传学检测 : 抗原受体 ; bcl-2 重排 ? 细胞遗传学 /FISH 检测 : t(14:18) 惰性淋巴瘤患者的生存 : 斯坦福经验 , 1960 – 2019 Adapted from Horning. Semin Oncol. 1993;20(suppl 5):75. 患 者 ( % ) 年 1987-2019 1976-1986 1960-1975 100 60 40 20 0 80 0 5 10 15 20 25 30 化疗治疗滤泡性淋巴瘤 ? 无论怎样改变化疗方案，均不能改善滤泡 性淋巴瘤患者的总生存 , 原因： – 滤泡性淋巴瘤骨髓受累较多，化疗不能彻底清 除骨髓中肿瘤细胞 – 化疗不能使 bcl-2/IgH+ 细胞转阴，即不能获得 分子学缓解 ? 80-90 年代，滤泡性淋巴瘤的治疗策略：观 望等待 (watchwait) ，直至疾病进展 免疫化疗治疗滤泡性淋巴瘤 ? 是否可以提高临床疗效？ # 缓解率 , 尤其是完全缓解率 # 无进展生存 / 无事件生存 , 总生存 ? 是否可以获得分子学缓解？ ? 是否有治愈的可能 ? 2019 版 NCCN 推荐的 FL 治疗策略 ? 一线治疗 – 环磷酰胺 – CHOP+ 利妥昔单抗 – CVP+ 利妥昔单抗 – F/FND+ 利妥昔单抗 ? 利妥昔单抗维持治疗 2019ASH 会议首次发表 免疫化疗可以显著延长初治 FL 患者的总生存 ? M39021 研究 : R-CVP vs.CVP ? GLSG( 德国低度淋巴瘤研究组 )2000 研究 : R-CHOP vs. CHOP ? M39023 研究 R-MCP vs. MCP M39021 研究 :CVP ±利妥昔单抗治 疗初治滤泡性淋巴瘤 : 研究设计 ? 321 位滤泡性 NHL (IWF B, C, D) ? III – IV 期 ? 平均 53 岁 ? 未接受过治疗 ? 可测量病灶 ? 组织学回顾 随 机 CVP x 4 周期 ( 每 3 周 ) 利妥昔单抗 + CVP x 4 周期 ( 每 3 周 ) 再 分 期 CVP x 4 周期 ( 每 3 周 ) 利妥昔单抗 + CVP x 4 周期 ( 每 3 周 ) SD, PD 退出 CR, PR 利妥昔单抗 375mg/m 2 i.v. day 1 环磷酰胺 750mg/m 2 i.v. day 1 长春新碱 1.4mg/m 2 i.v. day 1 强的松 40mg/m 2 p.o. days 1 – 5 Marcus R, et al. Blood 2019;105: